2　桂枝肉桂同根生，散寒温阳两区分

桂枝与肉桂为同属植物，桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮。在中药学里桂枝属于辛温解表药，而肉桂则属于温里药，二者在临床应用上有较大区别。

桂枝解表温阳，贵在助阳化气

桂枝辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解表，温通经脉，助阳化气的作用。桂枝散寒解表，妙在温阳化饮。现代医学认为本品可解热、镇痛、镇静、抗惊厥、健胃止咳、利尿抗菌，概括而言，桂枝有六大功效。

第一，本品辛散温寒，可外行肌表而奏解表之效。多用于外感风寒，头痛发热，恶寒等症。如《伤寒论》中用于治外感风寒的麻黄汤，表虚有汗的桂枝汤以及加减方的诸多方剂，如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤等。治外感风寒的大青龙汤，还有用于外寒里饮的小青龙汤都有桂枝。

第二，桂枝能祛风寒湿邪，温通经络而缓解疼痛。常与附子同用于桂枝附子汤。治疗脾胃虚寒的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤中都用桂枝益气温中。

第三，本品能温化水湿，用于心脾阳虚，阳气不行，水湿内停而致的痰饮，如苓桂术甘汤；治膀胱气化不利的五苓散。

第四，桂枝能温通胸中阳气，多用于治疗胸痹、胸痛或心悸、脉结代之症，如温通胸中阳气的瓜蒌薤白桂枝汤。治疗心悸脉结代的炙甘草汤，方中不可缺桂枝。

第五，本品能温通经脉，散寒逐瘀，如用于经寒瘀滞、经闭痛经的温经汤，逐瘀消癥的桂枝茯苓丸。

第六，桂枝有横行枝节的特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢的引经药。用于治疗阳气不足而又血虚的四肢厥寒的当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。治疗血痹肌肤麻木不仁的黄芪桂枝五物汤也用桂枝温经散寒。

总之，无论是《伤寒论》《金匮要略》，经方中用桂枝的不下数十处，就是在5版教材《方剂学》中也有近30首方剂用桂枝。桂枝在临床上使用较为广泛，用于发汗解肌、温阳通脉、助阳化气，但用量差别较大。临床上各方剂中桂枝的用量大不相同，其中用量最大的当属治疗奔豚心阳虚弱、寒水凌心证的桂枝加桂汤，为15g。但治疗肾阳不足的肾气丸中桂枝只有3g，与附子3g同用以微微生长肾气。治疗膀胱气化不利的蓄水证的五苓散中桂枝用6g，意以温阳化气以助利水。治疗胸阳不振的枳实薤白桂枝汤中桂枝也只有6g以温阳散寒、降气平冲。其他方剂中多用9g，从而告诉我们桂枝作为君药则重用，如为佐使药则少用为佳。

肉桂温阳驱寒，贵在引火归原

肉桂是树干的皮，辛、甘、热，归心、肝、脾、肾四经，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉的作用。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾，引火归原。主要作用有四点：

第一，本品可温补肾阳。肾阳不足则男子阳痿、精冷，妇女久不生育，以及尿频、小便不利等。临床上桂附八味丸、右归丸、右归饮、济生肾气丸都用肉桂温补肾阳。

第二，肉桂可温中逐寒，用于因受寒冷之气而导致的心腹疼痛、腹胀、下腹冷痛、寒疝、痛经等，如十全大补汤、人参养荣丸等。而独活寄生汤、桂附丸、少腹逐瘀汤等也用肉桂温散寒邪。

第三，本品可宣导血脉。用于阴证及气血虚寒，痈肿脓不溃或溃久后不收效的外科疾患。如阳和汤、托里黄芪汤、内补黄芪汤等都有肉桂温通血脉。

第四，肉桂可引火归原，用于肾阳虚衰而致虚阳上越出现的面赤、虚喘，汗出如油，足膝寒冷，脉虚无根及脉促弱等症。此为真寒假热的戴阳证。须速用好肉桂引火归原，纳气归肾。常配合熟地、山萸、五味子、人参、附子等。如上热下寒明显者，可配合元参、川断、牛膝、熟地、知母等。此时肉桂用量不可过大，1～2g即可。如交泰丸中，肉桂只用1g。

总之，肉桂其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气、纳气归肾、引火归原。在用量上不可太过，与附子同用，附子用量可大，因其走而不守；肉桂守而不走，故用量应少，引火归原时要更少，1～2g。

区别用药