96．如何升高HDL-C、降低LDL-C

对有HDL-C低，LDL-C高的病人进行调脂治疗，若能在升高HDL-C的同时，降低LDL-C，不仅是调脂治疗的根本目标，也是调脂治疗获得的最佳效果。由欧洲11个国家共同参与的一项大型调查发现，血脂异常病人尽管已接受了他汀类药物降脂治疗，而低HDL-C和高甘油三酯血症仍很常见。英国的Shepherd教授指出，使用他汀类药物能通过降低血浆LDL-C水平而降低冠脉事件发生的危险。即使采用大剂量他汀类药物强化治疗，但仍有近70%的病人有发生冠脉事件的危险。因此，在降低LDL-C水平的同时，升高HDL-C水平值得重视。

目前已有证据显示，给不稳定冠脉综合征病人输注含载脂蛋白A（HDL的主要成分）和磷脂的合成的HDL分子，能够迅速而显著地降低冠状动脉粥样斑块体积，此结果提示升高HDL能显著改善病人长期临床转归。故认为，升高HDL是治疗血脂异常的重要靶点。目前降低LDL-C联合升高HDL-C的疗效越来越受到关注，这可能最大限度地降低冠心病的发生危险。Bruck-ert教授等将男性低HDL-C定义为低于1.04毫摩尔/升（40毫克/分升），女性低于1.3毫摩尔/升（50毫克/分升）。尽管接受了调脂治疗，仍有40%的女性和33%的男性HDL-C水平低，其中极低者在0.91毫摩尔/升（35毫克/分升）以下。大约有1/4的病人具有导致动脉粥样硬化特征的血脂异常，即低HDL-C和高甘油三酯。

德国的Windler教授认为；由于缺乏升高HDL-C的有效药物，故HDL-C降低心血管危险的重要性被低估了。随着烟酸缓释剂型（Niaspan)的问世，使低HDL-C的冠心病危险因素有了有效的治疗手段。此药只要在睡前服1次，故潮红的不良反应有所减轻。

那么，如何才能升高HDL-C降低LDL-C呢？专家认为将Niaspan与他汀类药物联用就能达到这个目标。经过12个月治疗后，联合用药的病人HDL-C 升高21%，甘油三酯降低13%，颈动脉内膜中层厚度（CMT）进展减少68%，而单用他汀类药物治疗的病人，HDL-C 没有变化，甘油三酯仅降低5%, CMT显著进展。这进一步证实，Niaspan联合他汀类药物还能逆转动脉粥样硬化，使调脂治疗获得最佳效果。美国的专家还发现，Niaspan与辛伐他汀联用可使心脑血管事件发生危险降低50%以上。

（陈琳）