95．防治冠心病为何要LDL-C和HDL-C并重

2006年6月在罗马召开的世界动脉粥样硬化大会展示了动脉粥样硬化治疗策略的进展：强化降脂仍是主旋律，同时对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的关注热度渐升。这就是将强化降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与升高HDL-C并重，以防治冠心病。那么，这是为何呢？

第一，LDL-C是动脉粥样硬化发生、发展的必备条件，是冠心病发生的最重要的危险因素。降低LDL-C达标，就可以延缓动脉粥样硬化斑块进展，能够防止冠心病的发生。

第二，降低LDL-C的浓度，可促使动脉粥样硬化斑块消退，LDL-C降得越低，临床获益就越大。

第三，辛伐他汀强化治疗，可通过降低LDL-C达标，能够稳定、延缓、甚至逆转动脉粥样硬化的进展，使斑块消退，从而显著降低冠心病/心血管病事件，但不会增加非心血管病死亡和脑出血等。

第四，HDL-C成为热点。HDL-C不仅是罗马会议的热门，也是近年来冠心病防治的热点。现在关注HDL-C的治疗模式有：升高HDL-C水平；抑制HDL-C分解；改善HDL-C的功能，使其抗动脉粥样硬化作用增强。IDEAL研究提示，辛伐他汀具有比阿托伐他汀更好地升高HDL-C的作用。

研究者还开发出一些药物来增加细胞表面蛋白（如ABCAI、ABCGI和SRBI等）的表达或增强这些蛋白的活性（细胞表面蛋白，介导细胞内胆固醇外流）来影响高密度脂蛋白（HDL）的代谢。

在罗马会议上，已提出了急性诱导性治疗（对ACS中斑块不稳定者，静脉注射重组ApoAI）的概念。

另外，对降脂治疗中血脂不能达标的病人，可考虑他汀类药物联合其他药物治疗。目前，他汀与胆固醇吸收抑制剂联合已得到肯定；与烟酸联用前景可观；其他如黄连素、鲨烯合成酶抑制剂、PCSK9等降脂药物也在进行研究。

总之，在冠心病防治中，将降LDL-C和升HDL-C并重，将会使病人更加获益。

（陈琳）