《内经》针法:五体针刺疗法
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二、脏腑有病,表现为五体

1.脏与五体
五脏与五体关系最为密切,且五体由五脏所主。《素问·宣明五气》云:“五脏所主,心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨。”《素问·痿论》云:“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。”《素问·金匮真言论》云:“东方青色,入通于肝,开窍于目,藏精于肝……是以知病之在筋也……南方赤色,入通于心,开窍于耳,藏精于心……是以知病之在脉也……中央黄色,入通于脾,开窍于口,藏精于脾……是以知病之在肉也……西方白色,入通于肺,开窍于鼻,藏精于肺……是以知病之在皮毛也……北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾……是以知病之在骨也。”五体依附五脏,依靠五脏为其提供营养物质,且五脏与五体存在着特定对应关系,从而形成以五脏为中心、五体为外围的有机整体。五脏强健,脏的功能正常,气血充足,皮肉筋骨脉等五体得以温养、滋润,则功能强健,机体功能正常。《灵枢·天年》云:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以度行,六腑化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”《素问·阴阳应象大论》云:“肝生筋……心生血……脾生肉……肺生皮毛……肾生骨髓。”《素问·六节藏象论》云:“心者……其充在血脉;……肺者……其充在皮;……肾者……其充在骨;……肝者……其充在筋;……脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者……其充在肌。”
五脏虚弱,功能低下,化生功能不足,则温养、滋润功能不足,皮肉筋骨脉等相应的五体失去温养、滋润,则五体功能减弱、低下,而产生相应的五体不足病变,出现皮肤粗糙、肌肉瘦削、筋骨痿软、血脉涩滞等表现。《素问·气交变大论》云:“木不及……其脏肝,其病内舍胠胁,外在关节。火不及……其脏心,其病内舍膺胁,外在经络。土不及……其脏脾,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。金不及……其脏肺,其病内舍膺胁肩背,外在皮毛。水不及……其脏肾,其病内舍腰脊骨髓,外在溪谷踹膝。”《素问·玉机真脏论》云:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破䐃脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。”
五脏因感受外邪,功能异常,皮肉筋骨脉等五体因外邪侵袭五脏,失去温养、滋润,则五体功能异常,而产生相应的五体病变。《灵枢·九宫八风》云:“风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,内舍于心,外在于脉,气主热。风从西南方来,名曰谋风,其伤人也,内舍于脾,外在于肌,其气主为弱。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,内舍于肺,外在于皮肤,其气主为燥……风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,内舍于肾,外在于骨与肩背之膂筋,其气主为寒也……风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,内舍于肝,外在于筋纽,其气主为身湿。”《灵枢·五邪》云:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。……邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内,行善掣,节时脚肿。……邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣、腹痛;阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热。……邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项痛,时眩。……邪在心,则病心痛喜悲,时眩仆,视有余不足而调之其输也。”
五脏因其他原因引起病理改变,也会出现相应的五体变化而产生病变。《素问·痹论》云:“淫气喘息,痹聚在肺;淫气忧思,痹聚在心;淫气遗溺,痹聚在肾;淫气乏竭,痹聚在肝;淫气肌绝,痹聚在脾……痹……其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已……痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”
2.腑与五体
腑与脏是人体的中心,二者存在着对应的相互表里关系。五体不但与五脏有对应的关系,而且与六腑关系密切,亦存在相互对应的关系,且其对应关系与腑相表里的脏相一致,即大肠对应皮、小肠对应脉、胃对应肌肉、胆对应筋、膀胱对应骨。《灵枢·本脏》云:“肺合大肠,大肠者,皮其应。心合小肠,小肠者,脉其应。肝合胆,胆者,筋其应。脾合胃,胃者,肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”
六腑的功能正常,则协助五脏完成其功能活动,且五体功能正常。如果腑功能异常,也会出现相对应的五体功能异常,发为疾病。《灵枢·本脏》云:“肺应皮,皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短。皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚。皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长。皮薄而脉冲小者,小肠小而短。诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。脾应肉,肉䐃坚大者胃厚,肉䐃么者胃薄。肉䐃小而么者胃不坚。肉䐃不称身者胃下,胃下者下管约不利。肉䐃不坚者胃缓,肉䐃无小里累者胃急。肉䐃多少里累者胃结,胃结者上管约不利也。肝应爪,爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓。爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。肾应骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。”
3.经络与五体
脏腑与五体的联系,是通过脏腑的经络实现的,经络功能正常,则内通外达,联系紧密,功能协调,运行通畅,脏腑与五体功能正常。《灵枢·小针解》云:“皮肉筋脉各有所处者,言经络各有所主也。”《灵枢·脉度》云:“故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。”如果五脏对应的经络发生病变,失于联络、协调、运输等功能,则五体失养,功能失常,表现为五体的病变。《灵枢·经脉》云:“手太阴气绝则皮毛焦。太阴者,行气温于皮毛者也。故气不荣,则皮毛焦;皮毛焦,则津液去皮节;津液去皮节者,则爪枯毛折;毛折者,则毛先死。丙笃丁死,火胜金也。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流;血不流,则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死。壬笃癸死,水胜火也。足太阴气绝者则脉不荣肌肉。唇舌者,肌肉之本也。脉不荣则肌肉软;肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死。甲笃乙死,木胜土也。足少阴气绝则骨枯。少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能著也;骨肉不相亲则肉软却;肉软却故齿长而垢,发无泽,发无泽者骨先死。戊笃己死,土胜水也。足厥阴气绝则筋绝。厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者,聚于阴气,而脉络于舌本也。故脉弗荣则筋急;筋急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩,则筋先死。庚笃辛死,金胜木也。”
4.脏腑经络虚弱、外邪侵袭五体
脏腑、经络虚弱,五体失于濡养,若外邪侵袭,加之五体又位居机体体壁,是首要和主要承担者,就会出现五体功能失调的表现。外邪侵袭五体,是有一定规律的,也是由外及内传遍、发展。《灵枢·百病始生》云:“是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代;留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊;留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强;留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛;留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出麋;留而不去,传舍于肠胃之外、募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。”《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹,搏于筋,则为筋挛,搏于脉中,则为血闭,不通则为痈。搏于肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒。寒则真气去,去则虚,虚则寒,搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。留而不去,则痹。卫气不行,则为不仁。”
五体病变,有一定的临床表现。《灵枢·九针十二原》云:“皮肉筋脉,各有所处。病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。”其表现多种多样,有色泽方面的、有形态方面的、有疼痛方面的等,通过其表现,可发现五体病变,从而诊断脏腑病证。《灵枢·卫气失常》云:“色起两眉薄泽者,病在皮;唇色青黄赤白黑者,病在肌肉;营气濡然者,病在血气;目色青黄赤白黑者,病在筋;耳焦枯受尘垢,病在骨。”