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三、员针
员针为刺肉的专用针具。
1.概念
《灵枢·九针论》云：“二者地也，人之所以应土者肉也。故为之治针，必筩其身而员其末，令无得伤肉分，伤则气得竭……二曰员针，取法于絮针，筩其身而卵其锋，长一寸六分，主治分间气。”（图3-1）《灵枢·九针十二原》云：“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”《灵枢·官针》云：“病在分肉间，取以员针于病所……五曰分刺；分刺者，刺分肉之间也。”员针的针尖如卵形，前边是卵圆形，很方便在分肉间前后滑行，疏通肌肉经气，不容易刺伤肌肉、神经、血管等组织，不会引起出血，损伤较小，且在分间行进时，摩擦力和阻力相对比较小，适用于分肉之间的治疗。
图3-1 员针
2.作用
员针主泻分肉间气、疏通经气。《灵枢·九针十二原》云：“员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。”《灵枢·寒热病》云：“分腠治肌肉。”
（1）泻分肉间气、疏通经脉：
《素问·针解》云：“二针肉。”《灵枢·官针》云：“病在分肉间，取以员针于病所。”用员针对郁结、郁滞的“分肉间”进行斜行分刺，刺激穴位的分肉，激发、调节穴位区域的经气，可使肌肉间经络郁结、郁滞消散，经气畅通。《素问·缪刺论》云：“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者随气盛衰，以为痏数。”
员针分刺与普通针灸治疗的机制基本相同，所不同的是针刺的深浅、位置等。员针只刺激肉，不进入脉、筋等，中病即止，且由于针尖如卵形，减少了对组织损伤等副作用，加之员针较普通针灸针粗大，刺激较重，效果较好。
（2）调节卫气、运行气血：
皮肤之中、分肉间为卫气运行之处。《素问·气穴论》云：“肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。”《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”《素问·调经论》云：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚……病在肉，调之分肉。”《灵枢·本脏》云：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”而《灵枢·官针》云：“病在分肉间，取以员针于病所。”说明了三层意思，一是卫气与分肉相一致，卫气和则分肉解利致密，卫气不和则易感外邪；二是卫气运行的“皮肤之中、分肉间”为病变部位；三是员针为治疗“分肉间”的专用针具，可直趋病所，同时也是治疗卫气郁滞、疏通卫气的专用针具。由于皮肤神经分布较多、组织致密，针刺较痛且不易运针，故一般不针刺皮肤，只通过皮下的“分肉间”疏导卫气。虽然卫行脉外，营行脉中，但二者同时运行，“营卫相随”，故员针疏导卫气的运行，也有利于营气的运行，对营气具有调节作用，共同促进经脉气血的运行。《难经·三十难》云：“荣行脉中，卫行脉外，荣周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端，故知荣卫相随也。”
（3）松解粘连、解除郁结：
《灵枢》员针“长一寸六分”，约合现代36.8mm，如果用分刺尚可，但用于皮下浮刺，则太短，若适当加长，则容易运针，可减少进针次数，提高运针效率，减少进针时对皮肤等组织的损伤。我们将员针做成针身100～200mm长短不同的型号。《灵枢·官针》云：“长短大小，各有所施也。”便于临床运用。
员针浮刺在运针过程中，可感觉到不同程度串珠样的突破感，且突破感有的较为明显，有的较轻。突破感的轻重预示郁结、粘连的轻重以及病情的轻重。突破感较轻则说明郁结、粘连较轻，所用疏通力较小；突破感较重则说明郁结、粘连较重，所用疏通力较大。突破感也说明粘连已被解除，郁结已被消除、被疏通。同向接力运针，则更加增强经络被疏通之效。我们认为，接力疏通比穴位刺激对于气血的运行疗效更直接、更迅速，是一种刺激性较强、疗效较好但痛苦较小、损伤较小、较安全的治疗方法。
3.主治
（1）《内经》员针及刺肉治疗病证：
《内经》论述员针及肌肉有14处，治疗10种病证，其中八证是肌肉疼痛、无力者，一证筋证，一证脏腑证。
1）病在分肉间：
《灵枢·官针》云：“病在分肉间，取以员针于病所。”《灵枢·九针论》云：“二曰员针，取法于絮针，筩其身而卵其锋，长一寸六分，主治分肉间气。”
2）病在肉：
《灵枢·九针论》云：“形乐志乐，病生于肉，治之以针石。”形体安逸、精神愉快的人，其病大多发在肌肉，治疗时要用针刺和砭石。《素问·调经论》云：“病在肉，调之分肉。”
3）病在肌肉：
《灵枢·寒热病》云：“分腠治肌肉。”《灵枢·卫气失常》云：“唇色青、黄、赤、白、黑者，病在肌肉……肉有柱……肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间与足少阴分间。”
4）肌急而寒：
《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经……傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”
5）肌痹：
《灵枢·官针》云：“凡刺有五，以应五脏……合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”
6）大邪、小邪：
《灵枢·刺节真邪》云：“凡刺大邪日以小，泄夺其有余乃益虚，剽其通，针其邪，肌肉亲视之，毋有反其真，刺诸阳分肉间。凡刺小邪日以大，补其不足乃无害，视其所在迎之界，远近尽至不得外，侵而行之乃自费，刺分肉间。”
7）亸（全身无力、四肢酸困）：
《灵枢·口问》云：“黄帝曰：人之亸者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。因其所在，补分肉间。”“亸，因其所在，补分肉间。”
8）筋痹：
《素问·长刺节论》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。”
9）形有余不足：
《素问·调经论》云：“形有余不足……取分肉间，无中其经，无伤其络，卫气得复，邪气乃索。”
10）气积于胸腹重症：
《灵枢·卫气失常》云：“黄帝曰：卫气之留于腹中，稸积不行，苑蕴不得常所，使人支胁，胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积于胸中者，上取之；积于腹中者，下取之；上下皆满者，傍取之。黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上者，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者鸡足取之。诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。”
（2）现在治疗病证
1）肌肉、关节疼痛、麻木、无力：
四肢、躯干的筋肉、关节疼痛、麻木、无力。
2）脏腑病证：
通过对脊柱及其两侧分肉的调节，可以治疗脏腑病证。
4.《内经》员针刺法
《素问·针解》所云“二针肉”，即刺分肉之间。员针没有针尖，无法刺过皮肤，必须锋针开皮，使员针顺其针眼进入，于肌肉间再行刺法。刺法如下：
（1）分刺：
为九刺法之一，强调的是针刺组织即肌肉组织。《灵枢·官针》云：“凡刺有九，以应九变……五曰分刺；分刺者，刺分肉之间也。”《说文解字》云：“分，别也。从八从刀，刀以分别物也。”分肉指附着于骨骼部的肌肉间隙。分刺就是针刺肌肉和肌肉筋膜之间凹陷间隙处，是针刺直达肌肉部的一种刺法，强调的是针刺刺激的组织肌肉。治疗肌肉的痹证、痿证或陈伤等，均可选用此法，以调其经气。《灵枢·官针》云：“病在分肉间，取以员针于病所。”选择适宜体位，常规消毒，锋针开皮后，员针刺入，可直刺，也可斜刺，部位较小，可刺一个方向，病位较大，也可刺多个方向，将肌肉间的紧张、粘连松解疏通分开，各部位依次进行，敷料覆盖。
（2）浮刺：
为十二刺法之一，强调的是针刺深浅度，是斜针浅刺的一种方法，故名浮刺。浅刺勿深，以治肌肉寒急。《灵枢·官针》云：“凡刺有十二节，以应十二经……傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”《说文解字》云：“浮，氾也。从水孚声。”浮刺就是针刺后不深入，浮于肌表，是员针在皮下平行透刺的一种针法。操作时，顺经脉运行方向刺入，进入皮下，顺经络运行方向疏通。清代叶霖《难经正义》曰：“卫为外表，阳行于脉外，欲其浅，故刺卫者，宜卧针而刺之，以阳气轻浮，过之恐伤营也。”《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”经脉伏行于分肉之间，分肉的损伤自然要间接影响经脉的畅通，阻碍气血的运行，从而导致临床症状。这种因横络卡压而导致的气血不通，自然也会引起疼痛，而且常是顽固性疼痛。解除此横络的卡压是解决经脉不通，解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这就是“此所谓解结也”，即《灵枢·刺节真邪》的“解结”法。病变郁滞、郁结处为治疗点。选择适宜体位，常规消毒，锋针开皮，员针斜刺或平刺，刺过皮后顺经脉方向浅刺，可遇到间断的、串珠样、不同程度的阻挡感。阻挡感越轻、阻挡点越少，病变越轻；阻挡感越重、阻挡点越多，则病变越重。一并疏之，感觉到皮下已被疏通即可。疏通过程中可感觉到甚至听到不同程度的串珠样突破感、突破声，可疏通一个方向，也可稍调方向疏通3～5下。病变部位较小，疏通较短；部位较大，疏通较长。也可接力疏通，即接着上次疏通的位置依次接着疏通，将分肉间及浅筋膜紧张、粘连充分疏通，敷料覆盖。
（3）合谷刺：
为五刺法之一，强调的是针刺手法。《灵枢·官针》云：“凡刺有五，以应五脏……合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”这种刺法是在肌肉比较丰厚处，当进针后，退至浅层又依次再向上下或两旁斜刺，形如鸡爪的分叉，在不损伤或少损伤皮肤的情况下加强对肌肉的刺激量，以激发肌肉的潜能；在脊柱两侧可改善脊柱力的平衡和对神经根的不良刺激；在髋关节可改善局部新陈代谢，增加局部血运供应。这种刺法为临床常用的治疗方法，“肉之大会为谷”，故称合谷刺。选择适宜体位，常规消毒，锋针开皮后，员针刺入，多为直刺，然后退至皮下，向上下或左右倾斜后再刺入，多用于脊柱两侧、髋关节周围等肌肉丰厚处，临床上用于治疗肌痹及颈胸腰髋部等病证，且由于刺激量大，故常用于重症或疑难病证的治疗。《灵枢·卫气失常》云：“其气积于胸中者，上取之；积于腹中者，下取之；上下皆满者，傍取之。黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上者，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者鸡足取之。”
5.员针治疗特点
（1）治疗部位：
治疗部位为肌肉，以激发、疏通肌肉经气。
（2）针刺方法：
刺法以直刺为主，兼有平刺、斜刺等。
（3）针刺深度：
刺入深度不等，可为数厘米，也可为10余厘米。
（4）进针：
员针没有尖，无法进皮，需锋针开皮方可刺入。
（5）留针：
员针一般不留针。