第一章 抗肿瘤药的分类及审方要点
第一节 细胞毒性药物的特点及审方要点
细胞毒性药物是一类临床应用最为广泛的全身性肿瘤化学治疗药物，具有抗瘤谱广、反应性高的特点。其能作用于肿瘤细胞生长繁殖的各个不同环节，主要通过影响肿瘤细胞的核酸和蛋白质的结构与功能，抑制肿瘤细胞的分裂，从而达到治疗肿瘤的目的。作用于细胞周期特定阶段的药物为细胞周期特异性药物，反之则为细胞周期非特异性药物。细胞毒性药物对肿瘤细胞和正常细胞的选择性差，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显的毒性。常见不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤黏膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾损伤等。
根据抗肿瘤作用的生化机制不同，细胞毒性药物主要分为：①作用于DNA化学结构的药物，又可分为烷化剂类、铂类、蒽环类和抗生素类，如环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、顺铂、卡铂等；②影响核酸生物合成的药物，如阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨等；③影响核酸转录的药物，如放线菌素D、美法仑等；④拓扑异构酶抑制剂，如拓扑替康、伊立替康、依托泊苷等；⑤影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物，如长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛等。
一、作用于DNA化学结构的药物的特点及审方要点
1.作用机制
通过影响DNA的结构与功能，直接破坏DNA的结构，从而影响DNA的复制和修复功能。
2.常用药物
包括①烷化剂类，苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、替莫唑胺等；②铂类，顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂；③蒽环类，多柔比星、表柔比星、吡柔比星、阿柔比星、柔红霉素；④抗生素类，丝裂霉素、博来霉素等。
3.适应证
参见表1-1。
4.禁用与慎用
孕妇及哺乳期妇女、严重骨髓抑制者、严重感染者、对本品过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为胃肠道反应（食欲减退、恶心及呕吐）、骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、脱发等。
6.特殊人群用药
肝肾功能不全患者选择适宜药物，并注意调整给药剂量。
作用于 DNA 化学结构的药物的审方要点见图 1-1（1）、图 1-1（2）、图 1-1（3）和图 1-1（4），以及表1-1。
图1-1（1） 烷化剂类药物的审方要点
图1-1（2） 铂类药物的审方要点
图1-1（3） 蒽环类药物的审方要点
图1-1（4） 抗生素类药物的审方要点
表1-1 作用于DNA化学结构的药物的审方要点
续表
续表
续表
续表
续表
续表
【参考文献】
［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
［2］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］.2版.重庆：重庆出版社，2014.
［3］于世英，姚阳.肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2014.
［4］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，2003.
［5］广东省药学会.铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识［J］.今日药学，2019，29（9）：577-585.
审方实操案例
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中的规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写答案。
作用于DNA化学结构的药物审方实操案例
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□ 处方内容缺项。
□ 医师签名、签章不规范。
□ 新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。
□ 未使用药品规范名称开具处方。
□ 用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含混不清字句。
□ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
□ 单张处方超过5种药品。
□ 门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 溶媒选择不适宜：因为奥沙利铂与氯化钠、碱性溶液同时使用可导致奥沙利铂降解，存在配伍禁忌，故不得使用0.9%氯化钠注射液稀释。
审方依据：
1.注射用奥沙利铂药品说明书。
2.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
二、影响核酸生物合成的药物的特点及审方要点
影响核酸生物合成的药物也常称为抗代谢类抗肿瘤药，主要通过干扰核酸代谢而影响DNA的生物合成，进而抑制或杀伤肿瘤细胞。它们的化学结构大多与核酸代谢物（如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等）相类似，而与相应的代谢酶产生竞争，或以伪代谢物的身份参与核酸代谢过程，从而干扰正常的细胞代谢过程，抑制核酸生成。核酸代谢越旺盛的细胞对该类药物越敏感。从细胞增殖周期来看，细胞在S期时合成代谢最旺盛，故此类药物主要作用于S期细胞。但人体中的造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞及肝脏等正常组织的核酸代谢也较为旺盛，所以也会受到该类药物的影响，从而发生药物相关不良反应。因此，该类药物在使用过程中要进行密切的药学监护，对于严重贫血、骨髓抑制及肝肾功能不全患者要谨慎使用。
根据作用靶点不同，影响核酸生物合成的药物可分为：①二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤、培美曲塞；②嘌呤核苷酸互变抑制剂，如巯嘌呤；③胸苷酸合成酶抑制剂，如氟尿嘧啶、替加氟、替吉奥、卡培他滨、雷替曲塞等；④核苷酸还原酶抑制剂，如吉西他滨、氟达拉滨；⑤DNA聚合酶抑制剂，如阿糖胞苷。影响核酸生物合成的药物的审方要点见图1-2。
图1-2 影响核酸生物合成的药物的审方要点
（一）二氢叶酸还原酶抑制剂类药物的特点及审方要点
1.作用机制
通过选择性地与二氢叶酸还原酶结合，抑制其催化还原活性，使叶酸代谢受阻，继而干扰DNA和蛋白质的合成，导致肿瘤细胞死亡。
2.常用药物
甲氨蝶呤、培美曲塞。
3.适应证
参见表1-2。
4.禁用与慎用
孕妇及哺乳期妇女、严重骨髓抑制者、严重感染者、免疫抑制患者、肝肾功能不全患者、对药物及其辅料过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、肝肾损伤、皮肤黏膜炎、胃肠道反应等。
6.特殊人群用药
老年人用药时注意调整剂量。
常用二氢叶酸还原酶抑制剂类药物的审方要点详见表1-2。
表1-2 常用二氢叶酸还原酶抑制剂类药物的审方要点
（二）嘌呤核苷酸互变抑制剂类药物的特点及审方要点
1.作用机制
通过干扰嘌呤基的产生和DNA、RNA的合成而影响肿瘤细胞的分化，它对迅速分裂的细胞系如骨髓的作用最大。
2.常用药物
巯嘌呤。
3.适应证
绒毛上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病的急变期。
4.禁用与慎用
已知对巯嘌呤及其药物辅料高度过敏的患者禁用；已有明显的骨髓抑制症状或出现相应的严重感染或出血倾向者、肝损伤或胆道疾病患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石患者、4～6周内已接受过化疗或放射治疗的患者慎用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、肝损伤、胃肠道反应和高尿酸血症等。
6.特殊人群用药
老年人用药注意严密监测不良反应情况。
常用嘌呤核苷酸互变抑制剂类药物的审方要点详见表1-3。
表1-3 常用嘌呤核苷酸互变抑制剂类药物的审方要点
（三）胸苷酸合成酶抑制剂类药物的特点及审方要点
1.作用机制
通过抑制胸苷酸合成酶，使细胞DNA合成受到抑制，最终影响肿瘤细胞增殖。对于细胞DNA合成期的作用最为明显，对细胞周期的其他时相也有一定的抑制作用。
2.常用药物
氟尿嘧啶、替加氟、替吉奥、卡培他滨、雷替曲塞。
3.适应证
主要用于消化道肿瘤如结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌等，也可用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌等，参见表1-4。
4.禁用与慎用
孕妇和哺乳期妇女、对氟尿嘧啶类药物或其辅料严重过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减退等）、肝肾损伤、手足综合征、腹泻、皮疹、心脏毒性和外周神经毒性。
6.特殊人群用药
老年人或儿童使用时应注意严密监测不良反应发生。
常用胸苷酸合成酶抑制剂类药物的审方要点详见表1-4。
表1-4 常用胸苷酸合成酶抑制剂类药物的审方要点
续表
（四）核苷酸还原酶抑制剂类药物的特点及审方要点
1.作用机制
为核苷类似物，其活性代谢产物通过影响DNA、RNA和蛋白质合成，有效抑制肿瘤生长。
2.常用药物
吉西他滨、氟达拉滨。
3.适应证
非小细胞肺癌、B细胞性慢性淋巴细胞白血病，参见表1-5。
4.禁用与慎用
孕妇和哺乳期妇女、对该类药物或其辅料严重过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损伤、代谢与营养异常等。
6.特殊人群用药
老年人用药时注意调整给药剂量。
常用核苷酸还原酶抑制剂类药物的审方要点详见表1-5。
表1-5 常用核苷酸还原酶抑制剂类药物的审方要点
（五）DNA聚合酶抑制剂类药物的特点及审方要点
1.作用机制
主要作用于细胞S增殖期的嘧啶类抗代谢药，通过抑制细胞DNA合成，干扰细胞增殖。
2.常用药物
阿糖胞苷。
3.适应证
非小细胞肺癌、B细胞性慢性淋巴细胞白血病等，具体参见表1-6。
4.禁用与慎用
孕妇和哺乳期妇女、对该类药物或其辅料严重过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损伤、代谢与营养异常等。
6.特殊人群
见表1-6。
常用DNA聚合酶抑制剂类药物的审方要点详见表1-6。
表1-6 常用DNA聚合酶抑制剂类药物的审方要点
审方实操案例
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中的规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写答案。
影响核酸生物合成的药物审方实操案例
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□ 处方内容缺项。
□ 医师签名、签章不规范。
□ 新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。
□ 未使用药品规范名称开具处方。
□ 用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含混不清字句。
□ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
□ 单张处方超过5种药品。
□ 门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 溶媒选择不适宜：溶解吉西他滨的溶媒体积过大可导致滴注时间延长，并增加药物的血液学毒性，应使用100ml 0.9%氯化钠注射液进行稀释，静脉滴注30分钟。
审方依据：
1.注射用吉西他滨药品说明书。
2.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
三、影响核酸转录的药物的特点及审方要点
影响核酸转录的药物主要通过选择性地作用于DNA模板抑制转录酶，从而抑制RNA合成。属周期非特异性药物，但对S期细胞有更强的杀灭作用。不良反应大多都有剂量限制性骨髓抑制、消化道反应及肝肾损伤等，且大部分药物药液外渗可导致严重的局部组织坏死。
1.作用机制
能抑制RNA合成，作用于mRNA干扰细胞的转录过程，对S期细胞有强大的杀灭作用。与放疗并用可提高肿瘤对放疗的敏感性。
2.常用药物
平阳霉素、放线菌素D。
3.适应证
参见表1-7。
4.禁用与慎用
孕妇及哺乳期妇女、严重骨髓抑制者、严重感染者、严重肝肾功能不全者、有水痘病史者、对本品或本类药物过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肺毒性等。
6.特殊人群用药
老年人用药应注意严密监测。
影响核酸转录的药物的审方要点见图1-3；常用影响核酸转录的药物的审方要点详见表1-7。
图1-3 影响核酸转录的药物的审方要点
表1-7 常用影响核酸转录的药物的审方要点
续表
【参考文献】
［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
［2］李俊.临床药理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2018.
［3］国家卫生健康委办公厅.儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范（2019年版）［EB/OL］.［2023-06-02］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201909/5f1d3329606e4cd2a a6e501603703ee4.shtml.
［4］中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组.原发性轻链型淀粉样变的诊断和治疗中国专家共识（2016年版）［J］.中华血液学杂志，2016，37（9）：742-746.
［5］中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会，中华医学会血液学分会，中国霍奇金淋巴瘤工作组.中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）［J］.中华血液学杂志，2022，43（9）：705-715.
审方实操案例
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中的规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写答案。
影响核酸转录的药物审方实操案例
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□ 处方内容缺项。
□ 医师签名、签章不规范。
□ 新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。
□ 未使用药品规范名称开具处方。
□ 用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含混不清字句。
□ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
□ 单张处方超过5种药品。
□ 门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 联合用药不适宜：放线菌素D与氨基比林合用可加重骨髓抑制，应避免合用。
审方依据：
1.注射用硫酸长春新碱药品说明书。
2.注射用放线菌素D药品说明书。
3.复方氨基比林注射液药品说明书。
4.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
5.中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会，中华医学会儿科学分会血液学组，中华医学会小儿外科学分会肿瘤组，等.中国儿童及青少年横纹肌肉瘤诊疗建议（CCCG-RMS-2016版）［J］.中华儿科杂志，2017，55（10）：724-728.
四、拓扑异构酶抑制剂的特点及审方要点
拓扑异构酶是一类存在于细胞核中的重要酶类，通过切断DNA的1或2条链中的磷酸二酯键，然后重新缠绕和封口来更正DNA的连环数，从而改变DNA转录、复制及基因表达过程中的拓扑结构，使DNA发挥正常的生理功能。拓扑异构酶抑制剂是通过特异性抑制拓扑异构酶而造成不可逆性的DNA链破坏，使DNA不能正常复制，从而导致肿瘤细胞死亡，属于细胞周期非特异性抗肿瘤药。尽管拓扑异构酶在肿瘤细胞中高表达，但也是正常细胞的重要酶类，故拓扑异构酶抑制剂对正常细胞和肿瘤细胞均有杀伤作用，细胞毒性不良反应常见，共同的不良反应包括骨髓抑制（剂量限制性毒性）、胃肠道反应、肝肾毒性、脱发等。在使用中应熟练掌握使用剂量和疗程，动态监测血常规及肝肾功能等指标，发现异常应及时减量、停用和对症处理。
根据作用靶点不同拓扑异构酶抑制剂主要分为2类：①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如拓扑替康、伊立替康等；②拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，如依托泊苷等。
1.作用机制
通过抑制拓扑异构酶Ⅰ，干扰DNA复制和有丝分裂，从而导致肿瘤细胞死亡。
2.常用药物
拓扑替康、伊立替康、依托泊苷。
3.适应证
小细胞肺癌、肠癌、淋巴瘤等，具体参见表1-8。
4.禁用与慎用
孕妇及哺乳期妇女、严重骨髓抑制者、对本品过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、胃肠道反应（食欲减退、恶心及呕吐）、脱发等。
6.特殊人群用药
肝肾功能不全患者注意调整给药剂量。
拓扑异构酶抑制剂类药物的审方要点见图1-4；常用拓扑异构酶抑制剂类药物的审方要点详见表1-8。
图1-4 拓扑异构酶抑制剂类药物的审方要点
表1-8 常用拓扑异构酶抑制剂类药物的审方要点
续表
【参考文献】
［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
［2］卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］.2版.重庆：重庆出版社，2014.
审方实操案例
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中的规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写答案。
拓扑异构酶抑制剂审方实操案例
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□ 处方内容缺项。
□ 医师签名、签章不规范。
□ 新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。
□ 未使用药品规范名称开具处方。
□ 用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含混不清字句。
□ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
□ 单张处方超过5种药品。
□ 门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 溶媒选择不适宜：依托泊苷在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成细微沉淀，因此应使用0.9%氯化钠注射液稀释。依托泊苷药品说明书要求最终滴注浓度＜0.25mg/ml，过高的浓度可能会导致沉淀析出。该处方滴注依托泊苷170mg，建议给予700ml以上的0.9%氯化钠注射液稀释。
审方依据：
1.依托泊苷注射液药品说明书。
2.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
3.卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南［M］.2版.重庆：重庆出版社，2014.
五、影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物的特点及审方要点
影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物主要通过干扰微管蛋白的形成、聚合、装配，以及干扰有丝分裂发挥抗肿瘤作用。其属周期特异性药物，对S期和/或G1期和/或G2期细胞有杀灭作用。不良反应大多都有剂量限制性骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发、肝肾损伤等。
根据来源或结构的不同主要分为：①长春碱类，如长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等；②紫杉类，如紫杉醇、多西他赛等。
1.作用机制
抗肿瘤作用靶点是微管，主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成，使有丝分裂停止于中期。还可干扰蛋白质代谢及抑制RNA聚合酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运，从而抑制肿瘤细胞增殖。
2.常用药物
长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨；紫杉醇、紫杉醇脂质体、白蛋白结合型紫杉醇、多西他赛。
3.适应证
参见表1-9。
4.禁用与慎用
孕妇及哺乳期妇女、严重骨髓抑制者、严重感染者、严重肝肾功能不全者、对本药或本类药物过敏者禁用。
5.不良反应（常见、严重）
主要为骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、脱发、过敏等。
6.特殊人群用药
老年人、儿童及肝肾功能不全者注意药物剂量调整，用药过程严密监测不良反应。
影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物：长春碱类药物的审方要点见图1-5（1），紫杉类药物的审方要点见图1-5（2）；常用影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物的审方要点详见表1-9。
图1-5（1） 影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物（长春碱类）的审方要点
图1-5（2） 影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物（紫杉类）的审方要点
表1-9 常用影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物的审方要点
续表
续表
续表
【参考文献】
［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.
［2］李俊.临床药理学［M］.6 版.北京：人民卫生出版社，2018.
［3］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Gastric Cancer（2023.V1）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1434.
［4］中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2022 版）［M］.北京：人民卫生出版社，2022.
［5］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Cervical Carcinoma（2023.V1）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1426.
［6］国家卫生健康委办公厅.宫颈癌诊疗指南（2022 年版）［EB/OL］.［2023-06-02］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74.shtml.
［7］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Head and Neck Cancers（2023.V2）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1437.
［8］中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南（2022版）［M］.北京：人民卫生出版社，2022.
［9］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Bladder Cancer（2023.V3）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1417.
［10］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers（2023.V2）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1433.
［11］中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南（2022 版）［M］.北京：人民卫生出版社，2022.
［12］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Non-Small Cell Lung Cancer（2023.V3）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1450.
［13］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Pancreatic Adenocarcinoma（2023.V2）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1455.
［14］National Comprehensive Cancer Network（NCCN）.Ovarian Cancer/Fallopian Tube Cancer/Primary Peritoneal Cancer（2023.V2）［EB/OL］.［2022-05-03］. https：//www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail？category=1＆id=1453.
审方实操案例
审方实操案例使用步骤：
1.阅读门诊处方或者医嘱。
2.在审方思维训练卡中的规范性审核“□”勾选相应问题。
3.在适宜性审核的表格中填写答案。
影响蛋白质合成和干扰有丝分裂的药物审方实操案例
审方思维训练卡
一、规范性审核（在相应的方框内打钩）
□ 处方内容缺项。
□ 医师签名、签章不规范。
□ 新生儿、婴幼儿处方未写明日龄、月龄或体重。
□ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。
□ 未使用药品规范名称开具处方。
□ 用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含混不清字句。
□ 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
□ 单张处方超过5种药品。
□ 门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量。
二、适宜性审核（在表格内填写存在的问题）
参考答案：
该处方为用药不适宜处方。
√ 化疗预处理不适宜：紫杉醇由于水溶性较差，需要加入助溶剂聚氧乙烯蓖麻油，易引起过敏反应，紫杉醇本身也可能引起过敏反应，为了防止发生严重的过敏反应，接受紫杉醇治疗的患者均应预先行抗过敏处理。紫杉醇药品说明书及相关指南推荐，推荐治疗前12、6小时口服地塞米松20mg，或治疗前30～60分钟静脉滴注地塞米松20mg；治疗前30～60分钟深部肌内注射或口服组胺H1受体拮抗剂苯海拉明50mg；治疗前30～60分钟静脉注射H2受体拮抗剂西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。西咪替丁或雷尼替丁用于紫杉醇用药前的预处理，主要目的在于预防过敏反应及可能出现的低血压，并非为了减轻紫杉类药物及使用地塞米松后可能导致的胃酸分泌增加等胃肠道不适。因而，使用质子泵抑制剂（PPI）及其他抑酸药代替H2受体拮抗剂是不适宜的。
审方依据：
1.紫杉醇注射液药品说明书。
2.国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：2020年版［M］.北京：中国医药科技出版社，2022.