第二节　X线检查

X线检查是小儿泌尿外科的重要诊断手段之一，许多疾病的诊断主要以X线影像为依据。泌尿系X线检查方法有多种，应该有计划有选择地进行，有些疾病仅靠一项检查，如静脉尿路造影，即可做出肯定的诊断。因此，原则上应首先选择必要的、创伤小而又能一次解决问题的检查方法。例如静脉尿路造影（包括延缓造影、立位后再摄片等）可解决的，就不必做逆行或经皮肾穿刺造影，尽量避免不必要的重复。

小儿泌尿系统因年龄阶段不同，解剖形态和生理功能也有差异。新生儿肾轮廓呈分叶状，随年龄长大，肾外缘逐渐展平，婴儿肾脏相对较成人大，位置也较低，肾下极可在第4 ～ 5腰椎水平以下。5 ～ 6岁后肾外形与成人相仿。新生儿期肾周围脂肪囊很薄，至8岁才能接近成人厚度。小婴儿和幼儿在正常情况下肠管内也是充盈气体的，称生理性积气。因此5岁以下小儿的肾脏阴影很少能在X线平片上显示，即使在造影剂充盈时，因受肠内气体和肠间隙阴影的干扰，肾轮廓也不能完整显示。在静脉尿路造影时使用大剂量高浓度造影剂，尿路可清晰显示，但当肾盂肾盏显影较浅淡时，仍需仔细在肠间隙阴影中分辨出肾盂肾盏的影像（图3-2-1）。

图3-2-1　静脉尿路造影

新生儿肾长约5.5cm，婴幼儿肾脏长径相当于4.5个椎体仍为正常，儿童期肾长径应在3.5 ～ 4.5个椎体之间。肾实质厚度自出生到青春期为1.3 ～ 3.0cm，两极肾实质稍厚。肾盂肾盏大小和形态的个体差异很大。输尿管沿脊柱旁下行，较成人弯曲度大。膀胱充盈时呈圆形，边缘光滑，半充盈时有时可表现均匀排列的锯齿状，排尿时出现波浪状边缘。男孩前后尿道宽度一致。