第二节　我国医院感染管理现状

我国的医院感染管理工作起步于20世纪80年代初，政府有组织有计划开展医院感染管理始于1986年，当时的卫生部医政司成立了医院感染监控管理协调组，组建了全国医院感染监控系统，并颁布了全国各级医院建立感染管理组织的规定。1988年卫生部颁布实施《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》，1989年原卫生部将医院感染管理纳入其中，强化了我国的医院感染管理工作。于1994年颁布，并在2000年修订的《医院感染管理规范（试行）》，从医院感染的组织管理、监测以及重点科室和重点环节的管理措施等方面进行了较为全面的规定。

2003年SARS疫情暴发以来，我国对医院感染管理的重视提到新的高度，随后历次重大传染病疫情和医院感染暴发事件，均引起了全社会的广泛关注。2019年底的新型冠状病毒感染疫情全球暴发，严重影响政治、经济及人类活动，医院感染预防与控制在预防和控制传染病疫情传播中发挥着重要作用，也使得感染防护知识得到了空前的普及和重视。国家各级政府加大了对医院感染预防与控制的投入力度，使得我国医院感染管理事业迎来新的发展机遇。

一、国家出台一系列相关法律、法规、规范、指南和标准

为了进一步规范医院感染管理，完善组织建设与协调机制，加强专职人员人才队伍建设，国家相继出台了一系列法律、法规、规范、指南和标准，如2004年、2013年重新修订《中华人民共和国传染病防治法》，制定了《医疗废物管理条例》及其配套文件，发布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》《抗菌药物临床应用指导原则》《公共卫生突发事件应急处理条例》《病原微生物实验室生物安全管理条例》。特别是2006年卫生部发布施行《医院感染管理办法》，这是我国医院感染管理的一个纲领性文件。2021年国务院应对新型冠状病毒感染疫情联防联控医疗救治组先后下发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》和《关于进一步完善医疗机构感染预防与控制工作机制的通知》，意为不仅要加强医疗机构感控人员配备管理工作。同时强化建立医疗机构感控工作运行机制“四项机制”：一是建立健全专业团队年度评估机制；二是建立健全卫生健康行政部门每月抽查检查机制；三是建立健全医疗机构一把手负责制和每月研究机制；四是建立健全追责问责机制。

卫生部于2006年还成立了医院感染管理标准委员会，2009年发布实施了《医院消毒供应中心　第1部分：管理规范》《医院消毒供应中心　第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心　第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》3个规范（2016年进行了修订），以及《医院隔离技术规范》《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》《软式内镜清洗消毒技术规范》《医疗机构感染监测基本数据集》等多项卫生行业标准和《医院感染暴发报告及处置管理规范》。2010年卫生部发布了《医疗机构血液透析室管理规范》。2012年卫生部发布了《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》，保障了医疗机构内感染预防与控制相关工作能够规范、有序、科学的开展。

1994年以来，各省市相继成立了省级医院感染管理质量控制中心，在当地卫生行政部门的直接领导下，进行行业内部的管理与督导；中国医院感染管理网站等多个网站、论坛建立，促进了信息技术在医院感染监测、预防、控制方面的应用，极大地提高了医院感染管理专兼职人员相互沟通和交流；原卫生部的“医院管理年”活动中，医院感染管理专家参与其中，同时，对医院感染暴发事件的问责，也提高了医院感染在医院管理中的重要地位。2008年卫生部编制的《医院管理评价指南》以及目前正在开展的医院等级评审内容中，医院感染管理均为其重要内容之一，促使医院管理者提高了对医院感染管理工作的重视和支持；各地根据国家法规、指南和标准等制订了本地的医院感染管理质量考核评价实施细则，规定了医院感染管理者及医务人员明晰的责任和检查标准，促进了医院感染管理知识的普及和防控措施的实施。我国医院感染管理事业迎来了快速发展的大好时机，也使我国医院感染管理水平得到了很大的提升。

现代医学模式已由单纯生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，从而使医院的医疗服务由个体扩大到群体，由生理扩大到心理，由单纯医疗服务扩大到预防、医疗、保健、康复等有机结合的综合医疗服务。医疗模式从医疗救治向预防转变，也促进了医院感染预防与控制的发展。但我们也要看到，医院感染管理具有复杂性和艰巨性，可以说有医院，就会有医院感染。在现代医学时代，在同医院感染做不懈斗争的过程中，必将能找到更新的方法，采用更有效的措施，控制医院感染，并使医院感染管理研究不断向前发展。

二、医疗机构成立了感染管理组织、制定了各项规章制度

（一）各级医疗机构建立了医院感染管理组织

我国从开始医院感染管理工作至今，大部分医疗机构均成立了医院感染管理组织，医院感染管理专业人员队伍也已形成，但由于各地区的差异、医疗机构级别的差异、管理者的水平差异，所以人们对此项工作的认识也存在较大差异。

医院感染的预防与控制是个系统工程，需要全院的统一协调的管理，各职能部门的配合支持关系到医院感染控制系统是否能正常运转，专职人员的水平决定着医院感染管理工作的成效。为此，建立医院感染管理责任制就成为医疗机构在预防医院感染管理工作中组织管理的第一要务。在医院管理系统中，各级行政领导应各有分工，院长及主管副院长应当在管理中承担领导责任，医院感染管理委员会、医院感染管理部门及专兼职人员、其他部门也应各司其职。

《医院感染管理办法》规定，医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专兼职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

（二）制定各项医院感染管理的规章制度

制度是管理的基础与保证，医院感染管理工作更是如此。近年来，随着医院感染管理工作的深入开展，各地区在医院感染的预防与控制工作中均积累了丰富的经验，特别是在建章立制方面做了很多工作，各地区的医院感染管理规章与制度也在陆续完善，不少医院将医院感染管理制度装订成册，便于使用和查阅。加强医院感染管理的制度建设是有效开展工作的保证。一般情况下，医院感染的管理规章制度应包括以下几个方面。

1.医院感染管理制度

根据国家相关的法规及规范，结合医院的具体情况，在医院感染管理方面建立制度。如医院感染管理委员会的例会制度、医院感染管理相关部门及人员职责、医院感染管理质量考核制度、医院感染管理三级网络制度、医院感染管理监控制度等。

2.医院感染防控工作制度

根据医院感染管理制度结合各临床科室的具体情况和工作内容制定的制度。常用的制度包括医院感染知识培训制度，医院感染监测制度，医院感染暴发报告及处置管理制度，重点部门医院感染管理制度（ICU、感染疾病科病房、母婴室、新生儿病房、手术室、产房、消毒供应中心、内镜室、口腔科、输血科、血液透析室、检验科与实验室），医院环境卫生制度，消毒灭菌与隔离制度，医务人员手卫生制度，消毒药械和一次性使用医疗用品管理制度，抗菌药物临床应用管理制度，医务人员职业卫生防护制度，医疗废物管理制度，传染病和突发公卫事件应急预案等。

（三）编写医院感染防控的标准操作规程

1.标准操作规程简介

标准操作规程（standard operating procedure，SOP）是企业界常用的一种作业方法，近年来被借鉴到其他广泛领域，在医院感染防控工作中也逐步得到应用。SOP的精髓是将细节进行量化，也就是对某一程序中的关键控制点和要求进行细化、量化和优化。SOP是对一个过程进行描述的程序，是流程下面某个程序中关于控制点如何来规范的程序。SOP是一种标准的作业程序，是操作层面的程序。如果结合ISO 9000体系的标准，SOP是属于三级文件，即作业性文件。所谓标准，在这里有最优化的概念，即不是随便写出来的操作程序都可以称作SOP，而一定是经过不断实践总结出来的且在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计，就是尽可能地将相关操作步骤进行细化、量化和优化，细化、量化和优化的度就是在正常条件下大家都能理解又不会产生歧义。同时，从宏观层次上讲，SOP也是一个体系，尤其从管理角度来看，SOP不可能只是单个的，必然是一个整体和体系。

SOP的优点：一是按规程执行，可以避免操作人员的主观随意性，减少不必要的无效劳动，实现规范管理；二是将工作过程以流程的形式分解为一系列具体的步骤，使整个工作流程透明化，实现有效监督；三是流程可以把个体的智慧以流程的形式记录下来，写出具体的步骤，在其他人员学习和执行的过程中，使个体智慧变为集体智慧；四是流程使复杂的问题简单化，变得容易执行，可操作性强，从而提高工作人员的执行力。

2.与医院感染预防与控制相关的标准操作规程

具体到医院感染预防与控制，应根据国家发布的与医院感染管理相关的法律、法规、规范、标准、指南，依据预防与控制医院感染的原则和医院感染管理制度，结合具体的工作过程，制定相应的标准操作规程。

与医院感染预防与控制相关的标准操作规程包括以下方面：医院感染预防与控制基本方法的标准操作规程、重点部位医院感染预防与控制的标准操作规程、重点部门医院感染预防与控制的标准操作规程、医院感染病例监测的标准操作规程、医院感染暴发与处置的标准操作规程、职业防护与生物安全的标准操作规程、临床微生物检验标本采集与运送的标准操作规程、抗菌药物临床应用管理的标准操作规程、耐药菌监测与防控的标准操作规程、消毒药械和一次性使用医疗器械器具管理的标准操作规程、医院环境清洁消毒与监测的标准操作规程、医疗废物与污水管理的标准操作规程等。

三、医院感染防控工作持续展开并初步实现持续质量改进

（一）建立了全国医院感染监控网

1986年在卫生部医政司的领导下成立了全国医院感染监控网，9省（区、市）16所医院参加了医院感染监控工作。1990年监控网扩大到全国28个省、自治区、直辖市的103所医院，1994年扩大到134所医院。1998年6月，卫生部委托中南大学湘雅医院负责全国医院感染监控网的业务管理工作。为了解我国医院感染的基本特征，全国医院感染监控管理培训基地每年组织全国医院感染监控网医院开展医院感染现患率调查。近年来，随着信息化技术的进步，医院感染监测信息化程度逐渐提高，使得医院感染监测从手工统计分析向过程化监测预警发展，感染病例监测预警和干预及干预效果的评估，感染聚集事件和暴发事件的预警功能初步显现，及时发现医院的感染风险，通过系统改进提高医院感染防控水平。

（二）医院感染的预防与控制持续开展

我国医院感染的预防与控制工作主要包括以下几个方面。

1.重点开展医院感染知识培训

我国以前没有将医院感染管理学纳入医学院校的教学，医院感染防控对于广大医务人员来说是一个崭新的领域，因此，我国绝大多数医疗机构十分重视对医务人员的培训。采用举办各类学习班、讲座、知识问答、医院感染管理简讯等不同形式，对各类人员采取针对性培训，及时总结经验和方法，做到全员培训与骨干培训相结合。不断强化全体工作人员对预防医院感染的认识，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。近年来，逐渐有医学院校开展了本科感染防控选修课程、硕士研究生课程，如山西长治医学院。未来随着感染防控人才的需求增加，会有更多的医学院校开设医院感染预防与控制课程，促进我国医院感染教育与培训的专业化发展。

2.高度重视消毒灭菌与隔离工作

一些基础工作不断改善，如与下呼吸道感染密切相关的氧气湿化瓶及呼吸机螺纹管的消毒已得到规范；治疗室布局合理，分区明确；诊疗操作前后手的清洁与消毒已得到广大医务人员的广泛认同与重视。手的消毒已基本取消消毒剂泡手，快速、有效、易干的速干手消毒剂已在全国的医院广泛开始使用；消毒供应中心（室）的条件明显改善，高危医疗器械普遍采用物理方法消毒与灭菌；一些大型医院开始引进高度自动化的双开门式预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器，以保证灭菌效果更安全可靠；不少医院还购买了低温灭菌设备如过氧化氢低温等离子体灭菌器、环氧乙烷低温灭菌器等，以解决不耐热物品的灭菌；各种自动清洗消毒机、冲洗消毒机也开始进入我国的大型医院，既保证了物品灭菌前的高洁净度，同时又避免了操作者的锐器伤，提高了工作效率。一些新的消毒灭菌方法和消毒灭菌剂的研制，对医院感染的预防和控制起到了很好的促进作用。同时，消毒供应中心的建设、布局流程也得到了极大的改善，区域消毒供应中心也在一些地区建立起来，目前，其管理模式和运营模式还处在探索过程中。

3.积极参与抗菌药物合理应用管理

我国政府十分重视抗菌药物的合理使用。2004年8月，卫生部颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物实行分级管理。国家食品药品监督管理局于2004年6月制定了《实施处方药与非处方药分类管理2004—2005年工作规划》，规定从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。2006年卫生部发布的《医院感染管理办法》规定，医院感染管理部门的职责之一就是参与抗菌药物临床应用的管理工作。2008年3月，卫生部办公厅颁发了《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。这些规范或措施发布以来，对促进临床合理应用抗菌药物产生了深远的影响。有研究通过对抗菌药物的应用实施干预，患者平均药费尤其是抗菌药物费用明显降低，平均住院天数缩短，但医院的总收入却并未减少。原卫生部全国抽样调查表明，抗菌药物合理应用的管理已初见成效，有研究表明，抗菌药物使用率下降了10%，临床医师根据药敏选药的比例上升29%，这充分说明近年来在医院感染控制中不断强调抗菌药物的合理应用已逐渐被广大的医院管理工作者和医务人员所接受。原国家卫计委国家卫生计生委办公厅印发的《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》，关于抗菌药物使用的管理指标有住院患者抗菌药物使用率，住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等，2021年国家卫生健康委将“住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”列入2021国家医疗质量安全改进目标之中。

4.重视多重耐药细菌的监测与控制

为贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，指导临床合理使用抗菌药物，原卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部已在全国范围内建立“细菌耐药监测网络”，监测从住院、门诊患者分离的细菌耐药状况。监测工作由两大部分组成，第一部分为初级监测网，第二部分为中心监测网，两部分共同构成“卫生部细菌耐药监测网（MOH national antimicrobial resistance investigation net，Mohnarin）”。通过加强细菌耐药性的监测，了解我国细菌耐药情况，对合理使用抗菌药物起到了良好的促进作用。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，卫生部于2008年6月下发了130号文件《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。目前，多重耐药菌的预防和控制已经成为医院感染管理工作的一项重要内容。《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》包括多重耐药菌检出率，多重耐药菌医院感染发生率。同时，在医院感染的各种督导检查中，多重耐药菌感染防控也是重要的内容。

5.加强一次性使用无菌医疗用品的管理

感染管理科对一次性使用无菌医疗用品从产品的资质审核、查证、进货、储存、发放、使用和用后处理的全过程进行监督和管理，以杜绝因产品质量问题或使用不当导致患者发生医院感染。

6.加强国内外医院感染的学术交流

随着医院感染管理工作的开展和深入，一些学术组织相继成立，如1992年成立的中华预防医学会医院感染控制分会，2005年改为中国医院协会的医院感染管理专业委员会，2015年成立了中国老年医学学会感染管理质量控制分会，还有相关的学术团体，如中华预防医学会消毒分会、中华护理学会医院感染管理专业委员会、中国卫生监督协会消毒与感染控制专业委员会，等等。这些学术团体每年都召开学术年会，组织专题讲座，开展培训等。这些活动不但对活跃全国学术气氛、加强学术交流、开阔思路及提高医院感染防控的研究水平起到了很大的推动作用，而且还协助卫生行政部门对全国医院感染工作进行宏观管理。与此同时，还出版了专业杂志如《中华医院感染学杂志》（1991年创刊）、《中国感染控制杂志》（2002年创刊）等。在开展国内各类学术活动的同时，也积极与国内国际同仁开展交流，如同美国、日本、韩国、瑞典、中国香港、中国台湾等国家和地区开展了多种形式的学术交流，开阔了视野，促进了医院感染管理事业的发展。

（三）持续质量改进理念深入医院感染管理过程中

持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是基于全面质量管理（total quality management，TQM），强调“保证高质量服务过程的管理过程”和“质量改进程序或过程”的现代管理的先进方法。医院感染是医学发展的必然产物，只要有医疗活动，医院感染就不可能完全避免，医院感染管理就是要将人为因素或者医源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的发生。为此，应通过有效的监测，不断寻找易感因素、易感环节、易感染部位，采取有效的干预措施，这就是持续质量改进的过程。近年来，我国医疗机构主要从以下几个方面开展医院感染管理持续质量改进。

1.建立制度

认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，根据相关法规，制定适合本医院实际的感染管理预防和控制的规章制度，并积极组织监督、检查和指导。

2.合理建筑布局

根据预防医院感染和卫生学要求，感染防控人员对医院的建筑设计、布局、重点科室建设及改扩建的基本标准、基本设施和工作流程提出改进意见。医院建筑应当符合《综合医院建筑设计规范》，严格掌握人流、物流、水流、气流的流向是否合理，保证医疗废物及污水处理符合有关规定。

3.感染性疾病监测与报告

落实感染性疾病病例、暴发事件、重大疫情的监测、调查分析和报告制度，研究并制定医院发生医院感染暴发及出现传染病或特殊病原体感染病例等事件的应急监控和现场处置方案，提出控制措施并指导实施。及时追踪国内外传染病疫情和医院感染暴发事件，并提出预警方案。及时向主管领导和医院感染管理委员会上报传染病疫情和医院感染控制的动态，并向全院通报。2019年新型冠状病毒感染疫情暴发以来，医院加强了对医院新新型冠状病毒感染者的流行病学调查工作，有效提高了防控的效率。

4.医院感染危险因素监测

以目标监测为主，采取信息化技术，针对医院感染病例、医院卫生学、消毒、灭菌效果、耐药菌株等医院感染危险因素进行监测、分析和反馈，针对发现问题提出改进措施，并指导实施。做好重点部门的空气质量监测和督查（发热门诊、隔离病房、层流病房、层流手术间、负压病房等）。

5.一次性医疗用品的监督

对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

6.职业安全防护

指导医务人员预防职业暴露，做好职业卫生安全防护，建立标准预防的观念，特别是预防呼吸道传染病以及针对医务人员锐器伤所引起的血源性感染。制订职业暴露事件的紧急处置程序、方法、上报、记录及治疗方案，提供心理指导等，确保有效防治措施及时应用，最大限度地保护医务人员。

7.无菌观念

感染管理人员对医务人员进行监督和指导，使其严格执行无菌技术操作、消毒隔离技术、手部卫生等。感染患者与非感染患者分开，特殊患者单独安置。追踪消毒隔离的新技术，及时改进技术方法。

8.加强重点科室的监测与控制推行精细化管理

具体包括感染性疾病科、急诊科、口腔科、输血科、重症监护室、新生儿病房、产房、手术室、消毒供应室、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和营养室、洗衣房等的监测与精细化管理。

四、医院感染预控效果的检查评估已成常态

医院感染管理的制度是否落实，管理措施是否有效，必须对预防和控制的效果进行评价。因此，各级医院感染管理部门应当能够定期对所制定的医院感染管理制度、所采取的控制措施、开展的监测方法、医院感染知识培训等工作进行效果评估，以便于及时改进工作，避免无效工作。近年来，国家和地方各级卫生行政部门以及各级各类医疗机构都对医院感染管理质量加大了考核评价力度。

（一）医院感染管理质量控制的机构与组织

1.县级以上地方人民政府卫生行政部门

《医院感染管理办法》第五章规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查，近年来的问责也涉及到政府主管官员和卫生行政部门官员，促进了对院感工作的重视。对医疗机构监督检查的主要内容：

（1）医院感染管理的规章制度及落实情况。

（2）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施。

（3）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况。

（4）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况。

（5）现场检查。

2.医院感染管理质量控制中心

2002年前后，国内大部分省市（如北京、上海、重庆、福建、浙江等）相继成立了“医院感染管理质量控制中心”，隶属于各省市卫生厅、局医政处，进行行业内的质量控制。几年来的实践证明，质量控制中心已成为卫生行政部门的有力“抓手”和得力“助手”。在应对医院感染事件、落实检查要求、保障医患安全、提高医疗质量、促进医院感染管理事业进步等方面起到了非常大的作用。国家原卫生部组织的历次医院管理检查中，负责医院感染管理方面检查的专家均来自各省质量控制中心。全军医院感染管理质量控制中心也于2010年成立。至2016年西藏自治区医院感染管理质量控制中心成立，标志着全国范围内（除港澳台外）省级质量控制中心均成立。

省级医院感染管理质量控制中心主要职能和工作如下。

（1）在卫生厅医政处的直接领导下，结合本省实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。

（2）根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，研制全省医院感染管理质量控制的指标体系、控制标准和评价方法。

（3）对全省医院感染管理情况进行督促检查和考核评价。

（4）对全省医院感染的质量管理情况组织交流，接受各医院的咨询，帮助指导全省各级医院的质量管理工作。

（5）协助对本省发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议；制订突发医院感染暴发流行处理预案，担负应急处理任务。

（6）对本省医院感染管理的相关课题进行研究；对将引入的新技术、新方法进行医院感染质量控制的论证，提出引入标准。

（7）对全省医院感染专职人员和相关人员进行必要的专业技术培训。

（8）建立健全本省医院感染监控网络，收集分析资料，为制订措施提供依据。

（9）完成省卫生厅医政处交给的其他相关任务。

3.医院范围内的医院感染管理质量控制组织

《医院感染管理办法》规定，医院感染管理委员会的职责之一是研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；规定医院感染管理部门对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。实际实施过程中以后者为主。

（二）医院感染管理质量考核评价标准

根据国家发布的与医院感染管理相关的法律、法规、规范、标准、指南，借鉴国际成功的经验，卫生部于2006年组织相关专家编写了《医院感染控制质量管理评价标准（征求意见稿）》，各级卫生行政部门、各省医院感染管理质量控制中心和医院编写了不同层面的《医院感染管理质量考核评价标准》，逐步形成了医院感染管理质量控制体系。考评标准一般包括质控项目（即含标准值的考评内容）、考评方法、评分方法等。

《医院管理评价指南（2008年版）》中规定了与医院感染防控相关的三级综合医院评价指标参考值：①法定传染病报告率100%；②清洁手术切口甲级愈合率 ≥ 97%；③清洁手术切口感染率 ≤ 1.5%；④医院感染现患率 ≤ 10%；⑤医院感染现患调查实查率 ≥ 96%；⑥医疗器械消毒灭菌合格率为100%。

（三）医院感染管理质量考核评价的实施

1.现场检查

由医院感染管理专业人员组成检查组，制作统一的现场考评表，经过集中培训后到现场进行检查、考评，包括实地查看（文件资料、设施设备、布局流程、演练操作等），询问相关人员（防控知识、技术方法等）。可携带考评表，检查的同时即时评分，再统一汇总、分析。此方法的优点是结果客观，真实可靠，能够实现边检查边督导，易于实现质量改进；缺点是耗费人力和时间。近年来国家各级卫生行政部门多次组织专家组进行医院感染管理督导检查。

2.问卷调查与远程上报

属于被动考评方法。根据医院感染管理质量考核评价标准，设计科学合理的问卷（或考卷），制作方便实用的调查软件，对相关医院或科室进行定向发放，回收后进行统计、分析，也可得到相应的考评结果。相对于现场检查，此方法的优点是节省人力和时间，缺点是主观影响因素较大，结果欠客观，无法实现及时督导、及时改进。自2015年以来，国家卫生健康委员会连续7年编制了《国家医疗服务与质量安全报告》。医院感染专业作为第一批参与者，通过国家“医疗质量管理与控制信息网”要求参与医院直接上报13项医院感染监测指标的数据，对不同级别的医院感染预防与控制数据进行抽样分析，形成了国家层面上的医院感染管理专业质控指标分析报告并出版，开创了感染监测信息公开化的先河，使医院感染管理质量控制与指标得到了广泛的宣传，对医院感染质量控制指标的评价进行强有力的推动，也促进了我国医院感染信息化监测的进步。

（朱士俊　索继江　杨金燕）