第一章　产科超声检查总论

第一节　产科超声检查相关内容及注意事项

◆妊娠期，许多孕妇和她们的家属都期待通过超声扫查享受看到或感知未出生胎儿的喜悦。许多孕妇将产科超声检查作为提前感知她们孩子的途径，作为超声医生，我们见证了这种兴奋和亲密感，而且幸运的是绝大多数情况下胎儿的检查没有发现问题。

◆然而，孕妇必须要明白，超声是检查胎儿发育的一个重要的筛查诊断方法，它可能会产生各种各样的结果，并可能需要孕妇和家属根据超声检查的结果对未出生胎儿的未来做出重要的决定。

（一）超声检查时机

孕妇必须了解产前超声筛查的目的是进行医学检查，检查内容取决于妊娠的时间：

1.妊娠11~13⁺⁶周

超声筛查的主要目的是确认胎儿存活，通过测量胎儿的头臀长确定准确的孕周，发现多胎妊娠（在多胎妊娠中确定绒毛膜性和羊膜性），并筛查严重结构异常和非整倍体染色体异常。

2.妊娠20~24⁺⁶周（英国19~22周）

超声筛查的主要目的是评估胎儿生长和发现胎儿的结构异常。这个时期对每一位孕妇都很重要，也是出生缺陷综合防治战略的重要组成部分。识别胎儿异常提供家庭进行生育选择的机会；家庭为胎儿治疗、期待疗法或接受胎儿残疾、终止妊娠提前做好准备；建议孕妇在医学专科中心计划分娩。

3.妊娠晚期

超声检查旨在检出小于胎龄儿、大于胎龄儿、臀位和其他与不良围生期结局高风险相关的情况。之前未确诊的胎儿先天性异常偶尔也可以被发现。

（二）超声检查前准备

超声医生应了解技术规范、标准和相关专业组织机构的现行指南。检查前应确保以下几点：

1.超声仪器和其他设备工作状态良好。

2.超声设备进行适合的检查。

3.熟悉超声设备。

4.超声医生能够保存图像、数据和其他信息作为检查记录（应符合当地政策）。

5.提供的临床信息应详细，足以进行所要求的检查。

6.需要保护患者隐私、（必要时）提供陪护和/或口译员。

7.符合所有当地法规，包括传染病防控。

8.进行检查之前获得知情同意。

（三）超声检查过程

对于大多数孕妇而言，产前超声检查是怀孕期间非常重要的特殊事件，孕妇充满期待。超声医生必须想到这一点，并提供负责任的、友善的、礼貌的、优质的医疗服务。

1.超声医生接诊注意事项

（1）问候患者，询问病史。

（2）与患者解释将要进行的检查。

（3）获得患者知情同意（如果患者没有理解能力，应获得委托人知情同意），见附录1。

（4）要时刻保持职业性并遵守以下内容：超声是一种需要全神贯注的医学检查，检查过程中不能打扰，不使用个人设备或电话。

（5）确保保存的图像、数据和其他信息完整无误，这些信息将保留作为检查记录。

（6）提供书面报告。报告应该标准化：不要将未扫查的结构报告为“正常”或“无异常”。

（7）确保患者离开前已进行适当的转诊或进一步的处理安排。

2.与患者良好的沟通是产前检查成功的关键

（1）始终要富有同情心，说话清晰缓慢，避免使用复杂的医学术语。经常有患者会感到有压力，因此可能需要反复解释。

（2）如果在超声系统性检查期间发现异常情况，应告知孕妇检查结果，以便她们能够做出知情选择。

（3）解释超声检查的局限性，并确保在检查不完整时安排超声复查。

（4）向孕妇说明是否需要转诊进行更详细的评估及其评估的地点。

（四）超声检查取得孕妇（知情）同意的必要性

应考虑到一些孕妇可能没有意识到怀孕期间超声检查的目的。因此，在检查前应告知筛查的目的和局限性。

作为医生，我们有责任向患者提供信息，使他们能够就胎儿问题的管理/治疗方法做出合理的决定。这可能意味着需要提供检查信息、甚至多学科讨论和决策。

同样重要的是孕妇要了解超声的局限性：超声不可能检出所有胎儿异常（结构、遗传或发育），取得知情同意时需要明确这一点。目前有证据表明，孕妇及家属对产前超声筛查有过高的期望，因产前超声筛查引发的医疗责任纠纷也在迅速增加。

（五）知情告知

知情告知应包括：

1.说明检查的内容、性质和目的。

2.说明在大多数扫查中结果正常，这种检查是一种以筛查妊娠期主要问题为目的的医学检查。

3.说明几乎所有孕妇都希望从超声筛查中受益。

4.说明局限性，明确声明超声检查不能检出所有异常；孕妇的体质量指数和检查时胎儿的体位可能影响检查的结果。

目前对超声筛查的口头同意是认可的，但应将其记录在患者的就诊记录中，应遵循当地的规定（例如，需要书面同意）。

综上所述，我们需要考虑到产前筛查过程中超声检查技术以外的相关内容，这些应该成为超声医生系统化、规范化技术培训的一部分。了解超声检查的目的、适当的检查前准备、良好的检查操作对于一名超声医生来说很重要，而严格的数据存储、清晰的沟通以及知情同意将有助于确保超声医生在超声检查中遵循临床诊疗法规、规范和指南进行更加规范的操作，提高超声筛查质量，降低漏诊风险，极大地提高患者和工作人员的满意度。

（艾瑞斯·帕帕格奥尔吉欧　撰写　李晓菲　译　吴青青　审）

附录1　产前超声筛查知情同意书（参考）

超声产前筛查通过超声对胎儿进行先天性缺陷筛查，是了解胎儿主要解剖结构最常用、无创、可重复的方法。超声产前筛查的主要目的是评估胎儿生长发育和发现胎儿严重的结构异常，对降低出生缺陷，提高出生人口素质具有重要意义。

根据目前超声技术发展水平，原则上在妊娠20~24⁺⁶周筛查的主要常见严重胎儿结构畸形如下：无脑畸形、严重脑膜脑膨出、严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出、单心室、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、四肢严重短小的致死性骨发育不良。

超声产前筛查准确性受到诸多因素影响，包括但不限于筛查过程中由于孕周、胎儿体位、羊水量、孕妇腹壁厚度导致胎儿观察部位被遮挡以及胎儿器官逐步发育变化(有些胎儿畸形是在妊娠中、晚期才形成或表现出来)等，可能造成筛查结果的假象，同时超声本身存在伪像，因此超声产前筛查不能检出所有胎儿畸形。

受胎儿多种因素的影响，一些畸形在宫内不容易检出，如：脑沟回异常、微小唇裂、单纯腭裂、眼耳鼻异常、口角裂、面裂、气管食管瘘、某些心脏异常（如室缺）、膈疝、闭合性脊柱裂、脊髓纵裂、某些肾脏异常（如肾缺如、重复肾）、肛门/胆道/肠道闭锁畸形、外生殖器异常、不明显的骶尾部畸胎瘤、关节异常、指趾畸形、皮肤异常及罕见畸形等。

有些胎儿异常可能在胎儿发育过程中或中后期受到一些因素影响才表现出来，如长骨发育不良、肾脏发育不良、心脏异常等。有些是在出生后才表现的异常，如房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管异常等。

禁止任何单位或者个人实施非医学需要的胎儿性别鉴定，严禁非法使用超声诊断仪器开展“胎儿摄影”等非医学需要的超声检查。

上述情况充分告知患者，请患者及家属仔细阅读此知情同意书。

我已仔细阅读上述知情同意书并充分理解可能发生的意外情况，要求继续行超声筛查及诊断检查。

医生签字：　　日期：

孕妇签字：　　日期：