第二节　健康教育学基本概念

一、健康传播

健康传播是指具有一定医学专业基础的人员，通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。健康传播具有一切传播行为共有的基本特性。

（一）健康传播的分类及策略

健康传播根据传播对象和范围可以分为5类，即人内健康传播、人际健康传播、群体健康传播、组织健康传播、大众健康传播；根据传播渠道和媒介分类可以分为7类，即口语传播、文字传播、形象化传播、民间文化传播、电子媒介传播、网络传播和综合渠道传播。

健康传播常用的策略为以大众传播为主的健康传播策略、以人际传播为主的健康传播策略以及综合性传播策略。

（二）健康传播的特点

在工作特点上，健康传播对传播者有着特殊的素质要求——必须具有一定的医学专业基础知识。其次，在传播的过程中，传播内容必须是健康信息或健康相关信息，这些信息可以维系或者提升人的健康。最后，健康传播具有明确的目的性，以改变个人或群体的知识、态度、行为，使传播对象能够在知晓知识、信念认同、形成态度、采纳行为4个层次有所改变。比较有意义的健康传播活动有“斯坦福心脏病预防项目（Stanford Heart Disease Prevention Program，SHDPP）”等。SHDPP是传播学研究方法在健康领域内的第一次应用，被认为是现代健康传播发展的里程碑。

健康传播运动是指运用健康传播策略告知、影响、激励公众、社区、组织机构、专业人员及决策者，促使相关个人及组织机构掌握健康知识与信息、转变态度、做出决定并采纳有利于健康的行为的干预活动。

（三）健康传播的发展趋势

目前随着社会的发展，传播的媒介愈发多样，特别是在当前互联网时代，新媒体的发展为健康传播带来了新的机遇和挑战。当前，健康传播主要聚焦于医患关系与医患沟通、突发公共卫生事件应对、新媒体与健康传播、重大健康问题和重点人群的健康传播、健康传播策略与项目的设计、实施和效果评估。

新媒体在健康传播中，具有独特的应用优势，是健康传播工作下一步的方向。特别是依托社交媒体，可以及时进行信息交流，也可以监测公众对健康事件的反应，追踪和监测疾病暴发事件，发现错误的健康相关信息，确认干预活动的目标人群，向目标社区传播针对性的健康信息。

二、健康教育

（一）健康教育的特点

1.健康教育是人类最早的社会活动之一，也是一门多学科的融合的交叉学科，具有多学科性和跨学科性，既具有自然科学的特征，也具有社会科学的特征。健康教育以人的行为改变为目标，研究人类行为和健康之间的相互联系及其规律，探索行之有效的干预策略、措施及方法，所涵盖的知识面广，是以基础医学、临床医学、预防医学为基础，由行为学、社会学、传播学、经济学、管理学、教育学、心理学、预防医学等学科的理论融合发展起来的一门交叉学科。

2.健康教育是以行为改变为目标，以传播、教育、干预为手段。健康教育的本质是一种社会和教育活动，这种社会和教育活动有计划、有组织、有系统。其核心内容是通过信息传播、知识教育以及行为干预等方式帮助人们改变不良的健康行为和生活方式；其目的和重点是改变不良行为，通过降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康水平和提高生活质量的目的。

3.健康教育注重前期设计、过程执行以及效果评估。健康教育活动不仅是社会活动，还是教育活动。因此，在工作的开展中，必须针对不同教育对象采取有计划、有组织、有系统的社会和教育活动。真正的健康教育应该包括完整的计划、具体的组织实施步骤、评判是否达到健康教育目的的评价手段。

4.健康教育还以健康结局改变为目标，注重互动性与持续性。健康教育活动不仅仅是健康知识的传播，更重要的是教育人们提高自我保健意识和能力，从而改善人的行为。通过健康教育，使人们能够区分哪些是对健康有利的因素，哪些是对健康有害的因素；为人们提供消除或降低有害健康因素的健康知识、方法和技能等，并促使人们正确、合理、高效地利用这些知识、方法和技能。健康教育是一个连续不断双向学习的过程。一方面，人们通过相互或自我学习获得知识和技能；另一方面，健康教育项目执行者也可以通过这种有计划、多部门参与、多学科融合的社会实践获得经验。

5.健康教育也是一种工作方法，通过改变人们不良的健康行为和生活方式来防治疾病，促进健康。在预防医学和临床医学的相关领域中，健康相关行为以及影响因素的调查研究方法、干预方法、评价方法，已经被广泛应用。健康教育的另一项重要任务是为其他卫生领域提供相关技术支持。

（二）健康教育的作用

1.帮助公众建立健康的生活方式

行为学的研究表明，知识和行为之间虽然有着重要的联系，但是不全是因果关系，一个人的行为除了与其知识水平有关外，与其所处的生活环境、个人成长经历以及价值观和信念等多个因素均有关系。知识是行为的基础，但由知识转变为行为还需要具有一定的外部条件，健康教育的作用，就是把健康知识转变成健康行为。因此，健康教育除了要有相关的专业知识外，还需要技术和方法。

2.有效防止传染病和慢性非传染性疾病的发生

疾病发生的主要原因还是在于个人的行为，不健康的生活方式会直接或间接地引起疾病的发生，如慢性非传染性疾病的发生等。

3.满足全社会的卫生保健需要

随着社会经济的发展，人类对健康提出了更高的需求，而不仅限于治疗疾病。如果更健康的生活是人类的目标，那么通过普及健康知识、提高健康技能、改变行为方式，就可全方位地满足人类对健康的需求。

三、健康促进

1986年，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会提出了“健康促进（health promotion）”的概念。健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。

在2000年的第五届全球健康促进大会上，WHO前总干事格罗·布伦特兰则对健康促进做了更为清晰的解释：“健康促进就是要使人们尽一切可能让他们的精神和身体保持在最优状态，宗旨是使人们知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的选择。”

健康促进的策略为倡导（advocacy）、赋权（empowerment）、协调（mediation）。

健康促进活动的5个主要领域

1.制定健康的公共政策

健康促进的政策包括政策、法规、财政、税收和组织改变等多样而互补的各方面综合。在非卫生部门中实施健康促进政策需要考虑可能遇到的障碍以及克服的方法。因此，要把健康政策转化为法律，因为法律具有普遍性、权威性、稳定性和强制性。由此，WHO明确提出要把健康问题提到各级各部门的议事日程上，使其了解其决策对健康的影响并负有责任。

2.创造支持性环境

人类与其生存的环境是密不可分的，创造支持性环境与健康紧密相关，使两者互相依存，不可分割。创造健康支持性环境必须是自然环境、社会经济环境等都互相协调，才有利于健康。任何健康促进策略必须以创造良好的环境和保护自然资源为基础，创造满意、愉悦、安全、舒适的工作和生活环境，使人们免受疾病威胁，提高人们增进健康的能力以及自立程度。这就需要保护自然环境以及自然资源。创造健康的支持性环境有很多要素，例如：①环保行动，保护生态环境使人们生活在一个健康的自然环境；②政治行动，制定和完善有助于促进人们健康的政策法规；③经济行动，发展环保事业，强调经济的可持续发展。

3.强化社区行动

人们是生活在社区中的，所以健康促进工作离不开社区行动。健康促进必须依靠社区力量，利用社区现有的人力、物力资源，积极促进社区群众的参与，以提高自我帮助和社会支持，从而提升解决健康问题的能力。社区行动的出发点是确定健康问题和健康需求，社区行动的核心是社区群众的参与。要使社区群众能够不断地获取充分的健康知识以及技能，就必须要有足够的学习机会和强大的资金支持。因此，健康促进工作要通过具体而有效的社区行动，包括确定需优先解决的健康问题、做出决策、规划设计、制定策略、组织执行，以达到促进健康的目标。

4.发展个人技能

健康促进通过提供信息、行为干预和提高生活技能以支持个人和社会的发展，这样做的目的是使公众更有效地维护自身的健康和他们的生存环境，并做出有利于健康的选择。

5.调整卫生服务方向

卫生部门不仅要为患者提供临床治疗服务，预防疾病和健康促进也是其重要职能。转变卫生服务，强化专业教育培训，首先要转变卫生服务部门的态度，要求其把完整的人的总需求作为服务对象。人们在获得健康服务方面必须是平等的，包括平等地获得高质量的健康服务。在服务中还应经常检查和纠正不公平，以避免不必要的因素损害人群的健康。应该由个人、社区、卫生专业技术人员、卫生部门、商业部门和政府共同承担卫生服务责任。

综上所述，健康促进的概念要比健康教育更为完整，上述五大领域是健康促进成功的核心要素，健康促进是健康教育发展的结果，是新的公共卫生方法的精髓。

四、其他相关专业词汇概念

1.生活质量（quality of life）

是指个人对自己生活状况的感受或理解，包括个人的生理健康、心理素质、自理能力、社会关系、个人信念等，其特点在于生活质量是一种基于个人自我的一种主观态度，对其理解会由于人们的文化和价值观念、生活目标、价值预期、行为准则及社会观念的不同而不同。

2.健康教育关注行为

健康教育工作中关注的行为一般是指外显行为，主要是指个体或群体根据所处的社会环境，通过社会影响或者学习所产生的对外界的反应。

3.突发公共卫生事件

简称突发事件，是指突然发生的，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。其特点为：

（1）成因的多样性：

包括各种烈性传染病以及许多与自然灾害有关的公共卫生事件；社会安全事件（如生物恐怖等）也是形成公共卫生事件的一个重要原因。另外，还有动物疫情、致病微生物、药品危险、食物中毒、职业危害等。

（2）分布的差异性：

在不同季节，传染病的发病率也会不同；在不同空间，传染病的区域分布也会不一样。

（3）传播的广泛性：

某一种疾病可以通过现代交通工具跨国流动，而一旦造成传播，就会成为全球性的传播。

（4）危害的复杂性：

重大的卫生事件不但是对人的健康有影响，而且对环境、经济乃至政治都有很大的影响。

（5）治理的综合性：

治理需要4个方面的结合。第一是技术层面和价值层面的结合，我们不但要有先进的技术还要有一定的投入；第二是直接的任务和间接的任务相结合，它既是直接的愿望也是间接的社会任务，所以要结合起来；第三是责任部门和其他部门结合起来；第四是国际和国内结合起来。只有通过综合的治理，才能使公共事件得到很好的治理。另外，在治理公共卫生事业时，还要注意解决一些深层次的问题，比如社会体制、机制的问题，工作效能问题以及人群素质的问题，所以要通过综合性的治理来解决公共卫生事件。

（6）新发的事件不断产生：

目前每隔1~2年都会有1~2种新发传染病出现。

（7）种类的多样性：

引起公共卫生事件的因素多种多样，比如生物因素、自然灾害、食品药品安全事件、各种事故灾难等。其中，食源性疾病和食物中毒的问题比较严重。

五、健康教育与健康促进的关系

健康教育与健康促进关系密切，不可分割。健康教育要改善人们的健康相关行为必须得到健康促进的支持，健康教育的实施必须以健康促进为指导；健康促进包含健康教育，而健康教育是健康促进中最活跃、最具有推动作用的一部分。

（一）健康教育以健康促进为指导，需要其支持

健康教育的工作目标是改变人们不利于健康的相关行为。由于人类行为的复杂性，且存在多方面影响因素，实现这一目标仅依靠健康信息传播远远不够，还需要一定的环境条件。而健康促进要求全社会共同参与、共同承担健康职责的思想，还需其“五个活动领域”“三项基本策略”为健康教育的实施提供指导和支持，为健康相关行为和生活方式的改善提供保障。

（二）健康促进依靠健康教育来推动和落实

健康促进“五个领域活动”的开展和“三项基本策略”的实施，不能凭空实现。公共卫生和医学领域的相关活动必须依靠健康教育具体活动的开展，来推动和落实健康促进战略，达成最终目标。离开了健康教育，开展健康促进只能是一纸空文。通过健康教育，促进全社会对健康教育的关注与参与，促进有利于健康的公共政策制定，促进社会领导群体对健康的关注以及行为的改变，实现对健康事业的支持。

健康教育的实施不能离开健康促进，健康促进的落实也不能没有健康教育。健康教育是健康促进的来源和基础，健康促进是健康教育的保证和支持。