第二章 麻醉前准备
Preparation of Anesthesia
麻醉前的准备是在麻醉前根据患者病情做好各方面的准备工作，总的目的是提高患者的麻醉手术耐受性和安全性，保证手术顺利进行和术后恢复迅速。为了使麻醉过程中患者的安全得到保证，麻醉能够平稳实施，避免或减少围术期的并发症，圆满地完成外科手术治疗，必须做好充分的麻醉前准备工作。麻醉前准备主要包括患者精神等方面的准备，调控患者的状态及使用的治疗药物，麻醉方案的选择，药品、器械准备和麻醉前用药。完善的器材及药品准备是避免发生意外相当重要的防范措施，即使是较小的手术也不例外。应引导患者积极地配合麻醉医师进行麻醉前准备。本章主要介绍麻醉相关器械和药品的准备及患者入室后的核对、监测与准备。
案例一 常规麻醉前准备
【病历摘要】
患者男，65岁。主诉活动后呼吸困难加重1年，偶尔胸痛。术前超声心动图提示主动脉瓣严重狭窄，二尖瓣中度反流。目前诊断为风湿性心脏病，拟在体外循环下行二尖瓣和主动脉瓣置换术。
【问题1】应该进行哪些麻醉设备和抢救药品的准备及检查？
【临床思路】
麻醉设备准备包括麻醉机、麻醉机连接和麻醉器械的准备和检查；药品准备包括常规麻醉药品的准备和抢救药品的准备。常规麻醉药品的准备需要根据患者的情况和个人习惯选择，抢救药品的准备要尽可能完善。
1.气源
（1）中心供气：
氧气管道为蓝色，氧化亚氮为灰色，压缩空气为黄色，另有相应的安全“母子”接口。
（2）高压气瓶：
高压氧气瓶为蓝色，氧化亚氮瓶为灰色，氧气瓶压力的高低代表氧气的含量。
2.麻醉机
（1）麻醉机与气源是否正确连接。
（2）麻醉机系统是否漏气（漏气试验）。
（3）气体流量表是否运行正常，快速充气开关是否灵活。
（4）麻醉呼吸机、监护仪和报警装置能否正常工作。
（5）CO2吸收剂是否有效或需要更新。
（6）挥发罐内是否正确装入足够的麻醉剂。
（7）设置呼吸机通气模式，呼吸频率，压力限制，设定潮气量、每分通气量的报警界限。
（8）准备好呼吸急救器械（简易呼吸囊等）。
实施所有麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机一定要从上到下、从左到右逐项检查。以Ohmeda 210-7900麻醉呼吸机为例：①设定潮气量（如6～8ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15～20cmH2O（1mmH2O=9.806 65Pa），一般不应超过40cmH2O。②设定呼吸频率（8～12次/min）。③设定吸：呼比（1：2～1：2.5）。④选定通气模式（容量控制或压力控制）。⑤检查挥发罐是否有麻醉剂。⑥根据患者具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限。⑦打开麻醉机气源，应有低氧压报警，打开中心氧气，低氧压报警消失。⑧检查氧气流量表，旋钮开至最大时，氧气流量应能>10L/min，旋钮关至最小时氧气流量应>0.1L/min。⑨检查快速冲氧阀是否工作，检查快速冲氧后氧压表应回至0.4或更高。⑩检查CO2吸收剂罐，如发现CO2吸收剂失效（变为紫色或蓝色）应及时更换。⑪连接螺纹管和呼吸囊。⑫封闭螺纹管出口，将氧气流量关至最小，用快充氧气将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15s内压力应仍高于30cmH2O。⑬开放螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。⑭封闭螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。⑮选择与患者面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气、漏气。⑯对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下、从左到右的原则进行全面检查。
麻醉机使用前检查与参数设定（视频）
3.监护仪的检查
（1）依次接好并监测动脉血氧饱和度、心电图、血压、体温，必须调出心率或脉搏的声音。
（2）一般按表2-1的标准设置心率、血压报警界限。
表2-1 设置监护仪报警界限
（3）体温监测探头分为通用型探头、食管探头（食管听诊器）、皮肤探头、鼓室探头、带温度探头的Foley导尿管。其中通用型探头放在食管的下1/3处，也可以用于直肠。
知识点
身体各部位的温度
身体各部位的温度存在一定的差异，表2-2列出身体不同部位温度的参考正常值。
表2-2 身体各部位温度的参考正常值
中心体温<36℃为低体温，轻度低体温32～36℃，中度低体温28～32℃，重度低体温18～28℃，深低温<18℃。
4.麻醉器械及药品的检查
不同的麻醉方法，所需的器械及药品不同。但用前均需检查性能及是否齐备。检查麻醉车内的药品及物资是否齐全，喉镜电源是否充足。如果药品消耗后未补足，应查对处方，并予以记录。
5.急救设备的准备
（1）吸引装置：检查装置性能是否良好，吸引压力是否合适。
（2）电除颤器：检查装置性能是否良好。
（3）快速输液装置。
（4）困难气道急救器具：准备适合型号的口咽通气道、喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜等。
6.术中动脉监测准备
术中患者血流动力学波动幅度较大，需进行有创动脉血压监测，实时准确地检查患者的动脉血压变化。
（1）物品准备：
动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪、无菌手套、无菌治疗巾、利多卡因、无菌消毒盘、胶布等。
（2）患者准备：
向患者解释操作目的和意义，以取得其配合；动脉穿刺首选桡动脉，行桡动脉穿刺患者Allen试验阴性方可操作。
7.术中中心静脉压监测准备
中心静脉压监测可以通过中心静脉穿刺置管实施。中心静脉穿刺置管既可以实施输液也可以实施静脉压监测，监测患者的容量负荷，指导术中补液。详细准备内容见“中心静脉穿刺置管”章节。
8.抢救药品的准备
（1）肾上腺素
1）药理作用：
可兴奋心脏，收缩血管，解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管黏膜充血水肿。
2）适应证：
过敏性休克，支气管哮喘，心搏骤停的抢救。
3）注意事项：
不良反应有面色苍白、心悸、头痛、心律失常，停药后消失，剂量过大或皮下注射误入血管可使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。慎用于高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、心源性哮喘、出血性休克等患者。
（2）去甲肾上腺素
1）药理作用：
直接兴奋α受体，对β受体作用较弱，使全身血管收缩而使血压升高。
2）适应证：
治疗各种休克。
3）注意事项：
不良反应为焦虑、呼吸困难。滴速快可致心律失常，过量可致高血压，肾血流锐减后尿量减少，静脉滴注外渗可致局部坏死。对高血压、失血性休克者慎用。
（3）去氧肾上腺素
1）药理作用：
直接和间接激动α1受体，收缩血管、升高血压，使迷走神经反射性兴奋而减慢心率。
2）适应证：
抗休克，防治椎管内麻醉或全身麻醉的低血压。
3）注意事项：
用于阵发性室上性心动过速时控制收缩压不超过160mmHg。
（4）阿托品
1）药理作用：
抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，解除痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔。
2）适应证：
用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿-斯综合征，胃肠道、胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。
3）注意事项：
心动过速、青光眼者禁用。
（5）多巴胺
1）药理作用：
兴奋β1受体，大剂量可兴奋α受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾、脑、肠系膜血管及冠状动脉。
2）适应证：
各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。
3）注意事项：
本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。心动过速者禁用。
（6）毛花苷C
1）药理作用：
强心药，加强心肌收缩力。
2）适应证：
急性心力衰竭心房颤动，室上性心动过速。
3）注意事项：
不良反应有胃肠道反应、心脏毒性、神经系统症状。本品禁与钙合用，必要时间隔4h。静脉注射要慢，应注意心率、心律的变化。
（7）异丙肾上腺素
1）药理作用：
为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，能加快心率。
2）适应证：
用于急性重症支气管哮喘，心搏骤停，抗休克与房室传导阻滞，以及尖端扭转型室性心动过速。
3）注意事项：
不良反应有心悸、头痛、头晕、咽干、恶心、软弱无力、出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。禁与碱性药物合用。甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、心肌炎患者禁用。舌下含服应咬碎。
（8）氨茶碱
1）药理作用：
松弛支气管平滑肌，增强心肌收缩力，舒张冠状动脉，增强肾血流量，利尿。
2）适应证：
适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘（心源性哮喘）。
3）注意事项：
可有胃肠道症状，宜饭后服用，可使呼吸增快。心律失常、严重心脏病、甲状腺功能亢进、高血压、活动性溃疡、肝肾疾病患者慎用。
（9）葡萄糖酸钙
1）药理作用：
本品能保持神经肌肉的兴奋性，缓解平滑肌痉挛。降低毛细血管通透性。
2）适应证：
用于低血钙，过敏性疾病，各种绞痛，镁中毒。
3）注意事项：
静脉注射速度要缓慢，注射时漏出血管有强烈的刺激。
（10）利多卡因
1）药理作用：
局麻药，抗心律失常药。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，能降低心肌传导纤维的自律性，提高心室致颤阈，具有抗室性心律失常的作用。
2）适应证：
治疗室性心动过速、室性期前收缩、心室颤动，用于表面麻醉。
3）注意事项：
不良反应有嗜睡、头痛、听力减退、视物模糊、定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐、惊厥、心动过缓、心律失常、低血压、传导阻滞。
（11）普罗帕酮
1）药理作用：
延长动作电位时间及有效不应期，降低心肌兴奋性和自律性，减慢传导速度。
2）适应证：
室上性及室性心动过速和期前收缩，预激综合征伴心动过速或心房颤动。
3）注意事项：
可有恶心、呕吐、头痛、眩晕等不良反应，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。病态窦房结综合征、低血压、心力衰竭和严重慢性阻塞性肺疾病者禁用。
（12）地塞米松
1）药理作用：
抗感染、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。
2）适应证：
休克及变态反应，防治术后恶心呕吐。
3）注意事项：
可诱发或加重感染，导致骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等不良反应。
（13）琥珀胆碱（司可林）
1）药理作用：
琥珀胆碱为去极化型神经肌松药，其与乙酰胆碱受体结合但相对难以解离，阻止肌细胞复极化，使骨骼肌松弛。
2）适应证：
起效快，持续时间短，易于控制，用于快速进行气管插管。
3）注意事项：
可引起窦性和室性心律失常，使心率减慢或加快，动脉压升高。严重挤压伤、脑出血、高钾血症、脑卒中或肿瘤所致上运动神经元病变、脊髓损伤、近期发作的多发性硬化症、破伤风或弥漫性下运动神经元病变、视网膜剥离、虹膜脱垂、白内障摘除、穿孔伤等眼部开放患者或手术患者禁用。
【问题2】患者入手术室时应进行哪些项目的核查？
【临床思路】
1.复习最近一次病程记录。包括：
（1）患者手术当日的体温、脉搏、血压。
（2）术前用药的执行情况及效果。
（3）最后一次进食、进饮的时间、内容和数量。
（4）已静脉输入的液体种类和数量。
（5）最近一次实验室检查结果。
（6）手术及麻醉同意书的签署意见。
2.核对患者基本情况，包括：病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、病房主管医师，必须确定患者身份无误。
3.检查患者有无将义齿、助听器、人造眼球、角膜接触镜片、首饰、手表等物品带入手术室，明确有无缺牙或松动牙，并做好记录。
4.对紧张不能自控的患者可静脉滴注少量镇静药，但需严格监测患者生命体征。
上述工作由住院医师在主治医师入手术室之前完成，在主治医师进入手术室后应及时向其汇报患者入室后的特殊情况、麻醉前的准备工作及有何不足，以及拟实施的麻醉计划，并请主治医师做指示。在上述工作和汇报均结束之后，主治医师再次确认患者身份正确、患者家属已签订麻醉和手术同意书后，经主治医师检查并同意后方能开始麻醉。
案例二 常规麻醉前准备
【病历摘要】
患者男，55岁，身高165cm，体重85kg。以“腰痛12年，双下肢无力、麻木，间歇性跛行6年，加重1个月余”为主诉收入院。入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄。麻醉前访视：患者步行困难，头后仰<10°，张口<3cm，张口后未见悬雍垂。
【问题1】患者拟行腰椎减压植骨内固定术，应选择何种麻醉方式？还应做哪些手术室外的麻醉前准备？
【临床思路】
1.患者腰痛及已存在的神经压迫症状为椎管内阻滞的禁忌证，同时手术时间长，且手术体位为俯卧位，故根据麻醉方式选择原则，该患者应选择全身麻醉。
2.术前进行床上大小便等术后适应性训练。
3.手术前一天午夜后禁食，禁饮。
4.术前排空膀胱或留置导尿管。
5.手术前嘱患者刷牙，取下义齿。
6.取下各种饰品，去除指甲颜色。
7.查血型，做交叉配血实验，备血。
8.手术前30min给予术前用药。
【问题2】如何对该患者进行气道评估？
【临床思路】
了解患者的病史如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史，如有手术全身麻醉病史，则查阅患者的麻醉记录，了解其困难气道处理的经历。
评估气道的方法：
1.改良的Mallampati分级
Mallampati分级越高，插管越困难，Ⅲ级，特别是Ⅳ级属困难气道。
知识点
改良的Mallampati分级
患者坐在麻醉医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据所能看到的咽部结构，进行分级（图2-1）。
图2-1 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂和硬腭。
Ⅱ级：可见软腭、悬雍垂和硬腭。
Ⅲ级：可见软腭、部分悬雍垂和硬腭。
Ⅳ级：只可见硬腭。
2.甲颏距离（thyromental distance）
甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，正常值在6.5cm以上，如果<6cm，气管插管可能会遇到困难。它不能单独作为一项预测困难插管的有效指标。
3.下颚前伸的能力
如果患者的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。如果患者前伸下颌不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。下颌前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颌前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。
4.寰椎关节的伸展
让患者头部向前向下，使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请患者试着向上仰起脸以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
5.张口度
不能将口张开，上下门齿间距<3cm，无法置入喉镜，属插管困难。
6.其他
如上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿关节炎、肢端肥大症及咽喉部肿瘤等均可增加面罩通气和气管插管的难度。
知识点
困难气道
困难气道是指经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难或气管插管时遇到困难，或二者兼有的临床情况。根据有无困难面罩通气将困难气道分为非紧急气道与紧急气道。非紧急气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难，患者能够维持满意的通气与氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道，患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。
1.非紧急无创工具
（1）喉镜类：各种型号和尺寸的弯型喉镜（Macintosh）、直型喉镜（Miller）等；可视喉镜。
（2）经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、可视插管软镜四类。
（3）声门上通气工具：包括喉罩、插管型喉罩、喉管等。
2.非紧急有创工具
（1）逆行气管插管工具：适用于普通喉镜、喉罩、可视插管软镜等插管失败，颈椎不稳、颌面外伤或解剖异常者。
（2）气管切开包：仅用于特定的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管食管上段破裂或穿孔及其他建立气道方法失败又必须手术的病例。
3.紧急无创工具 包括喉罩、喉管、食管-气管联合导管（esophageal-tracheal combitube）。
4.紧急有创工具 包括环甲膜穿刺套件、经气管喷射通气装置、环甲膜切开包。
气道评估与困难气道的工具准备（视频）
【问题3】检查麻醉机时，关闭所有系统阀门，使挥发罐位于0位置。连接好呼吸回路后，使“mannal/auto”阀门位于“mannal”位，同时旋转APL阀门使其完全关闭。打开氧气流量开关，同时用手堵塞呼吸螺纹管的Y型接口，轻轻按下快速给氧开关，发现30s内其压力下降幅度>20cmH2O，提示什么？可能的原因？
【临床思路】
1.在气密性良好的情况下，30s内其压力下降幅度应<20cmH2O。如果发现压力下降过快，则提示麻醉机漏气，此时必须对每个环节进行检查。
2.在实际工作中我们发现漏气可有以下几项原因（按发生概率大小排列）。
（1）螺纹管某端破裂漏气。
（2）手控储气囊破裂。
（3）钠石灰吸收罐安放没有达到指定位置（以某麻醉机为例，在其吸收罐底部有一圆柱形的调节钮。在长时间使用而不进行有效调整的情况下，常使吸收罐上下位置偏移而导致密闭不佳，会使机器漏气）。
（4）各连接管道破裂。
（5）挥发罐密闭垫圈老化。
（6）各部分紧固螺丝松脱。
知识点
压力表下降的观察
在临床工作中常见某些医师在堵住Y型接口后，以手控储气囊是否漏气来代替观察压力表的下降，这是不可取的。因为某些轻微的泄漏，如由于吸收罐密封不佳和垫圈老化引起的漏气将不能有效检出，而这必将影响麻醉机在间歇正压通气（IPPV）工作模式下的正常运作，同时也可造成室内麻醉气体的污染。
【问题4】检查麻醉机机械通气过程中，麻醉机突然发出一种有别于通常警报声的长达30s的尖锐声音，且同时正常工作中麻醉机将不再支持其IPPV工作模式，Bellow停止驱动，原因是什么？如果风箱内皮囊下塌，出现漏气报警，可能的原因有哪些？
【临床思路】
1.在无电源接入和内部电池耗尽的情况下，麻醉机发出报警声，首先将呼吸调为手动呼吸，然后检查电源是否脱落。如电源脱落但内部电池处于良好状态的情况下，它能支持机控呼吸模式20～30min，这将为临床工作赢得宝贵的时间。因此常规使用中如突然发生IPPV工作模式的失效，应首先检测电源是否良好接入，同时注意各种报警声音及信息提示。
2.一般情况下，麻醉机在开机时都有自检漏气程序，如果开机漏气自检通过，患者使用时出现风箱向下塌陷，基本可以排除回路本身和配套管道的问题。
3.检查是否有管路脱落现象。包括气管插管从患者气道中脱出，气管插管与螺纹管连接处脱落，螺纹管与麻醉机连接处脱落，呼吸末二氧化碳旋钮与螺纹管处脱落。
4.术中是否更换过CO2吸收剂，更换过后是否检查过气密性。
5.若患者是容量控制通气，必须满足没有对抗的条件。在全身麻醉状态下，对抗的主要来源包括：
（1）麻醉浅，出现自主呼吸。
（2）肌肉松弛药（简称“肌松药”）不足，出现肌肉收缩。
（3）手术中压迫到肺部。在风箱皮囊底部有POP-OFF阀，当出现上述情况时，此阀会自动瞬间开启，及时泄压，这样在保护肺泡免受损伤的同时，患者密闭回路内的新鲜气体也将漏出，造成风箱下塌，出现漏气现象。
【问题5】选择静脉快速诱导气管插管全身麻醉，应该准备哪些药物？配药过程中有哪些注意事项？
【临床思路】
1.通过与上级医师商讨最终决定最佳的麻醉方案，并与上级医师共同确定所需药物。
2.应准备麻醉诱导及维持药、抢救药。常用麻醉诱导药物包括：咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚或依托咪酯、肌松药；维持药物包括吸入麻醉药、瑞芬太尼、丙泊酚等；抢救药包括阿托品、麻黄碱或乌拉地尔等血管活性药物。
3.无论粉剂或针剂，多数药物注射前均需稀释，除少数药物外，配药多采用生理盐水，配药液体应标记“配药”字样，并标明配药人名与日期。配药时应先抽取液体，再抽取药物，以避免药物污染配药液体造成药物混杂。配药的注射器应做好标记，包括药物名称、浓度、总剂量。药品应在与上级医师核查后方可用于注射，空安瓿应妥善保存至手术结束。
4.配药过程应保持无菌，配制好的药物应放置于干净的托盘中。维持药物多经微量泵注入，麻醉前应将药物连于延长管道排气后，与患者静脉输液连接管道经三通进行连接，于使用前打开三通。
【问题6】选择静脉快速诱导气管插管全身麻醉，应准备哪些器械？准备过程中有哪些注意事项？
【临床思路】
1.根据本章麻醉机检查要点准备，使麻醉环路处于备用状态；检查吸入麻醉药挥发罐内吸入麻醉药液面超过最低线；调节呼吸参数：潮气量680ml，频率10次/min，调节压力报警高限40cmH2O。
2.气管插管工具，根据患者的面部大小选择5号面罩（一般成人选4号，此病例为肥胖患者），合适型号的喉镜（弯镜片），将镜柄与镜片连接显示灯亮方可使用；加强气管导管套囊充气，检查是否存在漏气后，置入硬质管芯并塑成“L”形，应用石蜡油或利多卡因乳膏润滑气管导管前端套囊部分；还需准备牙垫、口咽通气道、胶布、听诊器、注射器。
3.打开监护仪，调节无创血压至自动模式，间隔2.5min（诱导期）。调节参数报警，心率低限60次/min，高限100次/min；血压低限100mmHg，高限180mmHg；脉搏血氧饱和度低限90%。
4.患者合并肥胖，容易有胃轻瘫及反流存在，因此应准备吸引装置并连接吸痰管，使其处于备用状态。
知识点
体重指数
体重指数（BMI）：是用体重（千克）除以身高（米）的平方所得之商，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个指标（表2-3）。
计算公式为：体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2
表2-3 BMI分类与参考指标
【问题7】患者入室后应进行哪些监测？应注意的事项有哪些？
【临床思路】
1.监测项目
结合患者一般状况、手术类型、手术时长，进行常规监测。患者入室置平卧位后依次接好脉搏血氧饱和度、心电图、血压、体温监控，并开始监测。
2.注意事项
（1）脉搏血氧饱和度监测：
根据手术类型，血氧饱和度探头放在上肢输液侧手指端，避免同侧手臂测血压。
影响监测数值的常见原因及注意事项：1）感受器位置不准：如血氧夹过浅或宽松。选择合适大小的血氧夹，调整手与血氧夹的位置，使红光正对甲床。
2）末梢低灌注：如严重缺氧、贫血、低血压、低体温等。调整患者的基础状态，注意肢体保温。
3）指端皮肤或指甲颜色异常：如涂黑绿指甲油、指端有污垢、灰指甲等。监测前应将指甲清洗干净。
（2）心电图监测：
心电监护用的是模拟导联，多数为单导联监护，主要是模拟肢体的第二导联。注意事项：
1）清洁测量部位，防止电极片接触不良。
2）电极导联线的电极头与电极片上电极扣扣好。
3）将电极片贴到清洁后的有效位置上使其接触可靠。
（3）血压监测：
无创血压监测选择合适的袖带，袖带绑在非输液侧手臂。影响监测数值的常见原因及注意事项：
1）袖带大小。
袖带过宽或过窄：袖带过宽，测量数值偏低；袖带过窄，测量数值偏高。选择合适的袖带，袖带宽度覆盖上臂2/3。袖带气囊长度至少能包绕测量部位肢体的一半周长。
2）袖带松紧。
袖带过紧或过松：袖带过紧，测量数值偏低；袖带过松，测量数值偏高。测量前驱尽袖带内空气，平整缠于上臂中部，以袖带与上臂间可伸入一指为宜，不宜过紧或过松。
（4）体温监测：
可监测鼓膜、鼻咽、食管、直肠及皮肤等部位的温度。腋窝温度监测最为简单易行。注意事项：
1）置入温度探头时避免鼓膜穿孔、直肠穿孔等。
2）置入鼻咽探头时要轻柔，避免鼻出血。
3）如置入食管温度传感器，应把温度传感器放到食管下段1/3的位置。
推荐阅读文献
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（闻庆平）