风温（风温袭表，兼有里热）

张某，男，40岁，1976年3月3日初诊。

主诉：

高热2天。

病史：

患者2天前开始发热，体温最高达40℃，恶寒，头痛，咳嗽，胸闷，恶心，纳差，小便黄；脉浮数，舌苔黄腻。病后自己服用解热止痛剂及中药1剂，热未退。

中医诊断：

风温；西医诊断：病毒性感冒。

辨证：

风温袭表，兼有里热。

治法：

表里双解，温凉并用。

处方：

防风通圣散加减。荆芥穗9g，薄荷9g，防风12g，半夏9g，藿香9g，连翘12g，栀子9g，黄芩9g，滑石15g，生甘草6g。水煎服，日1剂，3剂。

服药1剂高热即退，2剂病愈。

按语：

此患者发病时间虽然短暂，但有入里之象，不可单用汗法。方中以荆芥穗、防风、连翘、薄荷辛温发汗祛邪，辛凉解肌退热；更佐栀子、黄芩、滑石清肺胃之热，引热自小便出；伴有恶心、纳差、苔腻等秽浊内阻之象，加半夏、藿香和胃化湿。全方表里两清，内外分消，使热邪得以迅速消除。

本案为表里同病，内热不甚而兼夹湿浊，故去石膏、大黄，加藿香、法半夏。

刘老认为，治疗温热病初起发热表证，辛凉之品虽可散热，但发汗力量不足以祛邪外出，宜辛温辛凉两者结合，辛凉以解肌退热，辛温以发汗祛邪，使发汗无助热之弊，辛凉无凉遏之憾。他常选用辛温之荆芥穗、防风，配合辛凉之薄荷、蝉蜕，二者协同，以解表清热。此类药物，貌似平淡无奇，但运用得当，可收“轻可去实”之效。此外，刘老还提出，在温病初期，只要有入里化热之势，即便是里证初显而不重，也应酌情采用表里双解之法，有效截断病程发展。如等里证完全具备再施清里之法，则疗效差而取效慢。温病早期应用表里双解法，关键在于用药得当与否，只要分清表里之轻重主次，权衡表里药物的比例而后用之，遣方用药需适合法度，避免太过或不及之弊。