第五节　其他脑高级功能障碍

一、失用

失用（apraxia）指在意识清楚、语言理解正常、无运动和感觉功能障碍的情况下，患者不能执行有目的的动作。临床上通常把失用分为以下几种：

（一）观念运动性失用（ideomotor apraxia）

病变多位于优势半球顶叶。观念运动性失用是在自然状态下，患者可以完成相关动作，可以口述相关动作的过程，但不能按指令去完成这类动作。如向患者发出指令命其张口，患者不能完成动作，但给他苹果则会自然张嘴去咬。

（二）观念性失用（ideational apraxia）

常由双侧大脑半球受累引起。观念性失用是对复杂精细的动作失去了正确概念，导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法正确完成整套动作。如冲糖水，应是取糖—入杯—倒水—搅拌，而患者可能直接向糖中倒水。该类患者模仿动作一般无障碍。本症常由中毒、宾斯旺格病和帕金森综合征等导致大脑半球弥漫性病变的疾病引起。

（三）结构性失用（constructional apraxia）

病变多位于非优势半球顶叶或顶枕联合区。结构性失用是指对空间分析和对动作概念化的障碍。表现为患者绘制或制作包含有空间位置关系的图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体。

（四）肢体运动性失用（melokinetic apraxia）

病变多位于双侧或对侧皮质运动区。主要表现为肢体，通常为上肢远端，失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如患者不能弹琴、书写和编织等。

（五）穿衣失用（dressing apraxia）

病变位于非优势侧顶叶。穿衣失用是指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力。表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等。

二、失认

失认（agnosia）是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物。临床上，失认可有以下几种：

（一）视觉失认（visual agnosia）

病变位于枕叶。表现为患者无视觉障碍，看到原来熟悉的物品却不能正确识别、描述和命名，但通过其他感觉途径则可认出。如患者看到手机不知为何物，但通过手的触摸和听到电话的来电立刻就可辨认出是手机。视觉失认包括物体失认、颜色失认、面孔失认和单纯性失读等。

（二）听觉失认（auditory agnosia）

病变位于双侧听觉联络皮质、双侧颞上回中部皮质或优势侧半球颞叶皮质下白质。表现为患者听力正常，却不能辨别原来熟悉的声音，包括不能分辨乐音的音调，不能区别说话人的嗓音等。

（三）触觉失认（tactile agnosia）

病变位于双侧顶叶角回和缘上回。表现为患者触压觉、温度觉和本体感觉正常，不能通过触摸辨认原来熟悉的物体，包括其形状、大小和重量等，但如睁眼看到或用耳听到物体发出的声音就能识别。

（四）体象障碍（body-image disturbance）

病变位于非优势半球顶叶缘上回。表现为患者视觉、痛温觉和本体感觉正常，但对自身躯体各个部位的存在、空间位置及各组成部分之间关系的认识障碍，即自体空间失认或者人体自身的失认。临床上可分为以下几类：①偏侧忽视，对病变对侧的空间和物体不注意、不关心，似与己无关；②病觉缺失，患者对患侧肢体的偏瘫全然否认，甚至当把偏瘫肢体出示给患者时，仍否认瘫痪的存在；③手指失认，指不能辨别自己的双手手指和名称；④自体认识不能，患者否认偏瘫侧肢体的存在，或认为患肢不是自己的；⑤幻肢现象，患者认为自己的肢体已不复存在，自己的手脚已丢失，或感到自己的肢体多出了一个或数个，例如认为自己有三只手等。

三、执行功能障碍

执行功能是指确立目标、制订和实施计划，在实施过程中对照目标调整和修正计划，最终完成目标的能力和过程。执行功能从总体上是一种综合运用知识、信息，能动地认识世界和改造世界的能力。

执行功能障碍与额叶-皮质下环路受损有关。执行功能障碍时，患者计划、设计、统筹安排能力下降，对照实施情况和既定目标调整修正的能力下降。执行功能障碍常见于血管性认知功能障碍、阿尔茨海默病、帕金森病性认知功能障碍、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。

四、抑郁（焦虑）障碍

抑郁（焦虑）障碍是指以显著而持久的心境低落伴焦虑情绪为主要临床特征的心境障碍，是一种多病因、多机制，涉及多个脑区、多种神经递质及代谢环路的情感障碍。

患者看起来焦虑并表达焦虑的担忧，通常伴有抑郁的色彩。可能存在精神运动性兴奋。思考和记忆完好无损。患者可能对身体受损、扭曲或疾病有躯体担忧。患者会被持续的低落情绪影响，智力迟钝，快感减退，食欲减退，睡眠减少，性兴趣减退，思维放缓，以及对未来有悲观情绪。伴随焦虑时除了有悲伤情绪，还会表现出精神激动、注意力不集中、轻度和中度失眠等。