第四节 奴娘柯滇迈 Niul nangl khob dus dul mais（眩晕）
【概述】
奴娘柯滇迈亦称为“娘迈也项粑”或“奴娘柯”，多因体质虚弱，或年老体衰，或情志失调引起。苗医认为奴娘柯滇迈与中医眩晕相类似。
中医眩晕，是由清窍失养，脑髓不充所致，临床以头晕、眼花为主症的一类病证，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，汗出，面色苍白等症状，严重者可突然仆倒。
西医学中多种疾病，如高血压病、低血压病、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血等，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本病辨治。
【呼候疾鹏·苗医症疾】
奴娘柯滇迈属大症，分热经头晕目眩证、冷经头晕目眩证和冷经气虚头晕目眩证三个小疾。
【爱讲夺·成因】
苗族医学认为，气和血为生命之本，两者同根同源，气推血走，血载气行，也有着“伤气必伤血，伤血也伤气”之说。气主要包括人体粹气、惠气、灵气、废气四气，在人体中形成、运行、转化、排泄，推动整个机体功能运营；血有生血、熟血、瘀血、废血四血，在人体内运行、病变、转化、排泄，为各种生理活动提供物质需要。而奴娘柯滇迈多因体质虚弱、年老体衰或情志失调等，耗损机体气血，使得清窍失养，因而头昏目眩。
【梗夺蒙·病由】
本病是因年老体虚或平素体质虚弱，气血不足，使得小天失养；或气虚无力推动血液运行，血行缓慢，瘀滞脉中，脑窍失养，因而头昏目眩，伴见少气懒言、气短汗出、面色苍白；此外，苗医有“肝气主全身血脉”之说，肝火旺盛，上冲小天，故而头昏目眩，伴见面红目赤。
【诊查要点】
1.诊断依据
（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
（2）可伴见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等症。
（3）起病较慢，逐渐加重，反复发作。
2.相关检查
做血常规、血压、心电图、颈椎X线、经颅多普勒检查，必要时可行头部CT、MRI等检查，有助于明确诊断，注意排除颅内肿瘤及血液疾病等。
【鉴别诊断】
蒙柯Mongb pit khob（头痛）
二者均属脑架病变。但蒙柯是由于环境变化、邪毒、劳累损伤及先天禀赋异常等造成以头部疼痛为主要表现的疾病，或可伴见头部眩晕；而奴娘柯滇迈是因年老体虚或平素体质虚弱，气血不足，使得小天失养；或气虚无力推动血液运行，血行缓慢，瘀滞脉中，脑窍失养；或肝火旺盛，上冲小天，而头昏目眩，可不伴见头痛。
【病证分类辨治】
1.热经头晕目眩证
蒙里夺（病证表现）：天旋地转，头晕眼花，视物转动，恶心，呕吐，烦躁不安，胸闷，易怒，不思睡眠，口苦，咽干，尿少色黄。
兴冷（属经）：属热经热病。
佳合蒙（治则）：汗吾窝摆都（滋阴降火），汗吾汕布丢（滋肝补肾）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
高立日（天麻）15g，机衣（女贞子）15g，白芍（与中药同名）15g，佳劳略（钩藤）10g，水煎服。
高立日，性平，味淡，属两经药，息风止痉，平肝抑阳，祛风通络；机衣，性冷，味苦、涩，属冷药，入热经，清热解毒；白芍，性冷，味苦，属冷药，入热经，养血柔肝，止眩；佳劳略，性热，味微甘，属热药，入冷经、哑经，清热，平肝，息风。
2.冷经血虚目眩证
蒙里夺（病证表现）：头晕目眩，视物转动，面色苍白，心慌气短，寐差，神疲，全身无力。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：汗吾窝摆都（滋阴降火），汗吾汕布丢（滋肝补肾）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
凯欧（黄精）20g，佳莴遍尖脑（半枝莲）15g，珍陆（栀子）15g，莴里略坝（小远志）15g，水煎服。
凯欧，性热，味甘，属热药，入冷经，补气养水，健脾益气，滋阴；佳莴遍尖脑，性冷，味苦，属冷药，入热经，清热解毒；珍陆，性冷，味苦，属冷药，入热经，泻火解毒，清热利湿；莴里略坝，性冷，味苦、微辛，属冷药，入热经，宁心安神，止眩。
3.冷经气虚头晕目眩证
蒙里夺（病证表现）：头晕，视物转动，胸闷，少气懒言，恶心欲吐，不思饮食，眼睛痛。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：滇劫阶哈格（祛风化痰），布笨怡象（补气养血）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
榜拉梯（枇杷叶）15g，佳保耶（石菖蒲）10g，凯欧（黄精）10g，豆卡欧（吴茱萸）10g，真花休（瓜蒌）15g，水煎服。
榜拉梯，性冷，味苦，属冷药，入热经，清热利湿，活血通络；佳保耶，性热，味麻、辣，属热药，入冷经，化痰开窍，除湿健胃，祛风除湿；凯欧，性热，味甘，属热药，入冷经，滋阴；豆卡欧，性热，味麻、辣，属热药，入冷经、慢经，有小毒，温中散寒，燥湿疏肝；真花休，性冷，味甘、微苦，属冷药，入热经，宽胸理气，通络。
【预防调护】
1.慎起居，调情志，饮食有节，起居规律，做到动静结合，劳逸适度，保持心情愉快，同时清淡饮食，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品。
2.眩晕发作时应卧床休息，尽量减少旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。
3.危重患者应密观患者生命体征及神志变化，及时处理突发情况。
【按语】
苗医认为，气和血同为人体生命之根本，二者相依相存，同根同源，气推血走，血载气行，有“伤气必伤血，伤血也伤气”之说。而当年老体虚或平素体质虚弱气血不足，使得小天失养，气血受阻，气虚无力推动血液运行，血行缓慢，瘀滞脉中，脑窍失养；或肝火旺盛，上冲小天，故而出现头晕目眩。治疗上则以补气养血、滋肝补肾为原则。
附：
奴娘柯Hfud zek（头昏）
苗医认为奴娘柯（Hfud zek）与中医的头昏类似，本病与体质虚弱、年老体衰或情志失常有关。
【病证分类辨治】
蒙里夺（病证证表现）：头昏，头重如裹，胸闷，少气懒言，恶心欲吐，不思饮食。
兴冷（属经）：属冷经冷病。
佳合蒙（治则）：滇劫阶哈格（祛风化痰），布笨怡象（补气养血）。
欧夺息佳、冈偶（用方、方解）：
科辣（制半夏）12g，莴嘎勒（蜘蛛香）12g，莴里略坝（瓜子金）10g，嘎刘昔更里（陈皮）10g，水煎服。
科辣，性热，味麻、辣，属热药，入冷经，燥湿化痰；莴嘎勒，性冷，性热，味麻、辣，属热药，入冷经，理气，祛风解毒；莴里略坝，性冷，味苦，属冷药，入热经，祛痰；嘎刘昔更里，性热，味辛、苦，属热药，入冷经，理气化痰。
【按语】
气和血为生命之本，两者同根同源。体质虚弱，年老体衰，气血不足，使得小天失养；气虚无力推动血液运行，血行缓慢，瘀滞脉中，脑窍空虚，有失所养；或情志失调，肝火旺盛，上冲小天，可出现头昏。治疗上则以祛风化痰、补气养血为原则。