第三章　无菌术

第一节 概述

人体皮肤和周围环境普遍存在微生物，微生物可通过直接接触、飞沫和空气等外源性途径沾染伤口，也可通过肠道等内源性途径污染伤口。因此在医疗活动中，为了防止微生物沾染引起感染，就必须采取一系列严格的无菌措施。无菌术（asepsis）是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌是指杀灭一切活的微生物，即指杀灭包括细菌芽孢在内的全部病原微生物和非病原微生物，达到无活微生物存在的无菌状态。而消毒是指用物理或化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如细菌芽孢和非病原微生物）。灭菌法一般是指预先用物理方法彻底消灭掉与手术区域或伤口接触的物品上所附带的微生物。消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，如化学药品甲醛、戊二醛、环氧乙烷等可以杀灭一切微生物，常用于器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员手臂的消毒及病人皮肤消毒等。有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、包括手术区域已行无菌准备的手术人员或再次被污染所采取的措施。

灭菌与消毒的方法包括机械的方法、物理的方法和化学的方法三大类。

一、机械的方法

用于手术区域皮肤的准备等。如剃除手术区域或伤口皮肤周围的毛发，用肥皂和清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的油渍污垢和细菌，以及冲净伤口等。虽然达不到灭菌的目的，但都是不可缺少的先行步骤，为随后采用的具体措施提供必备的条件。

二、物理的方法

有高温、紫外线、红外线、电离辐射、真空及微波等均为物理的方法，其中医院常用高温灭菌法处理手术器械和应用物品；抗生素、激素、维生素的制备过程包括医用敷料、手术衣和布巾、注射器和缝线的灭菌主要采用电离辐射；室内空气、物体的表面的灭菌常用紫外线。层流手术室是采用空气洁净技术控制微生物污染，使空间环境中空气洁净度符合各类手术之要求；并提供适宜的温度、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。

三、化学的方法

采用化学药品杀灭微生物的方法为化学的方法。用于消毒灭菌的化学药品称为消毒剂。常用的有酒精、碘剂、汞剂、酚剂、环氧乙烷、戊二醛、甲醛、过氧乙酸、季铵盐类和洗必泰（氯己定）等。使用的方法包括粉剂直接喷洒、气体熏蒸及溶液浸泡、擦拭等方式，其效果常不及热力灭菌可靠。一般对不能用热力或不具备热力灭菌条件的，可采用化学消毒法。消毒剂在低浓度下虽不能杀灭微生物，但可抑制微生物的生长繁殖，起到防腐作用，此时也被称为防腐剂。消毒剂和防腐剂对人体组织及微生物的作用无选择性，吸收后对人体有害，所以一般仅用于环境的消毒。

无菌术是临床医学的一个基本操作规范。必须高度重视，熟练掌握。外科的无菌术是以预防手术伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等操作过程中所必须遵守的原则。无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项处理中，对无感染的外科患者起到预防感染作用，对已有感染者则是防止感染扩散或发生交叉感染。