上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第一章 背景
人际暴力——全球的挑战
人际暴力及其后果
全球每年有超过130万人死于各种类型的暴力（包括自我指向性暴力，人际暴力和集团暴力），占全球总死亡率的2.5%。在15～44岁人群中，暴力是全球的第四位死因 ［1］。此外，全球每天都有数以万计的非致命性暴力的受害者。这些受害者包括遭受暴力攻击造成躯体伤害需要急诊治疗的，也包括那些遭受躯体、性和心理虐待但没有引起卫生或其他部门关注的受害者。本报告重点关注人际暴力，即发生在家庭成员、亲密伴侣、朋友、熟人及陌生人之间的暴力行为，涵盖虐待儿童，青少年暴力（包括与帮派有关的），针对妇女的暴力（例如亲密伴侣暴力和性暴力）和虐待老人 ［2］。人际暴力与本报告未涉及的自我指向性暴力和集团暴力有所不同 1。自我指向性暴力是指作用于自身的暴力行为，如自杀行为和自残 ［2］。集团暴力是指在如国家、民兵组织和恐怖组织等大型群体，以实现政治、经济或社会目的而施行的工具性暴力 ［2］。
1 世界卫生组织出版，预防自杀：全球势在必行（3），2014（http：//www.who.int/mental_health/suicide-prevention/world_report_2014/en/，accessed14October2014）.
暴力是指蓄意地运用躯体的力量或权利，对自身、他人、群体或社会进行威胁或伤害，造成或极有可能造成损伤、死亡、精神伤害、发育障碍或权益的剥夺。
来源：WHO世界暴力与卫生报告，1996［4］
自2000年以来，全球约有600万人死于人际暴力，因凶杀所致死亡的人数高于同时期所有战争所致的死亡人数总和。非致命性人际暴力较凶杀多见，带来严重和终生的健康和社会后果。
除了躯体上的损伤，暴力的健康影响还包括残疾、抑郁、生殖及生理健康问题，吸烟，高危性行为和酒精及药物滥用——这些行为使得暴力经历与心脏病、脑卒中、癌症、艾滋病和其他许多慢性传染性疾病和早死存在关联。暴力问题对卫生系统、刑事司法系统和社会福利服务系统造成了巨大的压力，同时通过导致劳动力缺失、生产力损失、人力资本损失等对当地经济产生影响，侵蚀当地经济结构，使得经济投资和发展受挫。
号召采取行动
长期以来，暴力一直被认为是刑事司法和国防部门的问题，自1986年以来在联合国（UN）多项决议中被提及（参见专题1）。在1996年日内瓦召开的世界卫生大会上，暴力问题被提上国际卫生议程，并通过了一项关于暴力是全球一个主要公共卫生问题的决议（WHA49.25号决议）。世界卫生大会呼吁各成员国对暴力问题给予急切关注，并要求世界卫生组织总干事建立科学的方法来了解和预防暴力问题。
作为应对该决议的一个部分，世界卫生组织发布了《世界暴力与卫生报告》——首次把暴力作为全球公共卫生问题进行了综合性的回顾 ［2］。该报告涵盖了各种暴力类型，既包括诸如青少年暴力，集团暴力等高可见性的暴力，也包括了针对妇女、儿童、老人的较隐匿的暴力以及自我指向性暴力。针对每一类暴力，该报告都描述了目前已知的该问题的重要性和影响，增加或减少暴力风险的因素，已尝试的不同的政策回应和干预措施及其效果。该报告还针对地区、国家、国际等不同层面提出行动建议。简而言之，该报告建议各国政府：
1.制定、执行和监控暴力预防国家行动计划；
2.提高暴力数据收集能力；
3.确定优先问题，支持针对暴力原因、后果、经济损失和预防的研究；
4.促进一级预防的应对措施；
5.加强对暴力受害者的反应能力；
6.将暴力预防融入社会和教育政策，从而促进性别和社会平等；
7.加强暴力预防的合作与信息交流；
8.促进和监督遵守相关国际条约、法律和其他保护人权的机制；
9.寻求可行、国际认可的全球毒品交易和军火贸易的应对措施。
该报告成为了提高意识和促进行动的催化剂。世界卫生组织非洲、美洲、欧洲和西太平洋区域委员会决议支持报告中所提建议并鼓励区域成员国予以实施。非洲联盟国家和欧洲委员会首脑以及国际非政府组织，如国际防止核战争医生组织，无国界医生和世界医学会也都对该报告表示支持。在国家层面，共召开了50多个关于“世界暴力与卫生报告”的政策讨论会，25个国家参照出台了国家暴力与卫生报告。
世界卫生组织发表了《WHO关于妇女健康和家庭暴力的多国研究》并在此基础上发展了相应的研究方法。该研究报告 ［5］首次呈现了不同形式针对妇女的暴力行为流行率的比较数据，各种暴力行为的后果和危险因素，以及妇女面对亲密伴侣暴力的应对策略。2013年，世界卫生组织首次出版了《暴力对待妇女行为的全球及区域概况：伴侣暴力及非伴侣性暴力的现状及其健康影响》以及《应对针对妇女的亲密伴侣暴力和性暴力的临床和政策指南》 ［7］。这些指南得到了广泛的传播，近35个国家派员参加了有关的能力建设研习班。
2003年，世界卫生大会通过了WHA56.24号决议，呼吁成员国将暴力预防作为国家卫生部的重点工作，积极利用《世界暴力与卫生报告》中提出的结论和建议。2014年，世界卫生大会提出要关注卫生系统在解决暴力问题，特别是针对妇女、女童以及儿童的暴力中所起的重要作用，同时呼吁世界卫生组织总干事着力制定全球行动计划以加强卫生部门在解决人际暴力，特别是针对妇女、女童以及儿童的暴力中所起作用（WHA67.15号决议）。
专题1 联合国针对人际暴力的行动案例
1872年，首届国际预防和遏制犯罪代表大会在伦敦举行，犯罪预防被提上国际组织的议事日程。在过去的30年间，人际暴力预防越来越得到关注。1986年，联合国教育、科学和文化组织（UNESCO）在“塞维利亚暴力声明”中指出，暴力行为并不是人类的本性，因此是可以预防的 ［8］。这一说法在1990年颁布的联合国预防未成年人犯罪准则中得以采纳 ［9］。1997年，联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）成立，协助各成员国处理毒品管制、犯罪预防和国际恐怖主义相关问题以维护人类安全与可持续发展。2002年，联合国经济及社会理事会通过了《预防犯罪指南》，该指南明确了犯罪预防的基本原则和方法，对国际预防犯罪行动提供指导。
1989年，联合国大会通过了“联合国儿童权利公约”（UNCRC），要求各国政府“保护儿童免受一切形式的躯体或心理暴力，伤害或辱骂，忽视或照料不周，虐待或压榨” ［11］。儿童权利委员会负责监督本公约的执行，多次召开针对儿童暴力的专题讨论会并呼吁联合国针对儿童暴力进行研究 ［12-13］，并于2006年发布《联合国儿童暴力研究报告》，随后一些区域性报告陆续发布。2009年联合国任命了联合国秘书长儿童暴力特别代表，并在2013年发布了《全球儿童暴力调查报告》 ［14］。
针对妇女的暴力问题也受到了联合国机构的广泛关注。1993年，联合国大会通过了《消除针对妇女的暴力行为宣言》 ［15］。自1994年，联合国设立了针对妇女暴力的特别报告员，以关注针对妇女暴力的原因与后果。1996年，联合国妇女发展基金会设立“消除针对妇女暴力行为的托管基金”，2006年，联合国秘书长发布了《各种针对妇女暴力行为的深入调查报告》。2010年，联合国大会通过了“犯罪预防和刑事司法领域关于消除针对妇女暴力行为的最新策略模式和实用措施”。2010年成立的联合国促进性别平等和妇女赋权（又称联合国妇女署）将应对和预防针对妇女的暴力行为列入优先领域，并与联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）、联合国人口基金会（UNFPA）、联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）和世界卫生组织等机构密切合作以赋予妇女权利，预防针对妇女的暴力行为及减轻其后果。
本报告的目的
本报告展示了各国在实施《世界暴力和卫生报告》 ［2］提出的建议中所取得的进展。本报告的具体目的包括：
● 阐述全球人际暴力问题现状以及各国为协助制定计划和采取行动而收集致命性和非致命性暴力数据的情况；
● 评估目前为预防暴力而采取的规划、政策和立法措施情况；
● 评估向暴力受害者提供卫生保健、社会和法律服务状况；
● 明确在处理人际暴力问题方面存在的缺陷并促进国家采取行动进行弥补。
本报告评估了全球为暴力预防做出的努力，并概述每个国家的暴力预防工作成果，以作为追踪未来进展的起点，并为各国自行评价本国所取得进展提供基准。
方法
2010年11月，世界卫生组织（WHO）与联合国开发计划署（UNDP）和联合国毒品和犯罪问题办公室（UNODC）合作，着手撰写《2014年全球暴力预防状况报告》。报告的数据收集参照世界卫生组织首次发布的《全球道路安全现状报告》所使用的方法 ［17］，在各国政府指定的国家数据协调员的指导下系统收集各国数据和相关信息。每个国家负责卫生、司法、教育、促进性别平等和保护妇女权益、公安执法、儿童与社会发展，内政等工作的政府部门和有关非政府组织自行填写了调查问卷。调查问卷重点针对人际暴力，包括虐待儿童、虐待老人、亲密伴侣暴力、性暴力、青少年暴力、团伙暴力和武装暴力 1，问卷问题涵盖以下内容：
1 武装暴力指“使用或者威胁使用武器以造成伤害、死亡或心理创伤等破坏发展的行为活动” ［18］。据估计，90%的武装暴力受害者死于他杀或死于非冲突国家的法律干预行动中 ［19］。
● 国家暴力预防总体行动计划和各种类型暴力预防行动计划；
● 负责监督或协调暴力预防活动的机构/部门，暴力预防合作与信息交流机制；
● 基于公安、民政或生命登记系统的凶杀数据；
● 基于国家人群为基础调查的非致命性暴力数据；
● 与各种类型暴力有关的社会和教育政策（如鼓励暴力高风险青少年完成学业，减少特定区域贫困的政策）；
● 其他与各种类型暴力有关的政策与法律（如酒精，警务战略，枪支立法）；
● 不同类型暴力的预防政策、规划和法律；
● 暴力受害者的健康、社会和法律服务。
随后，由本国负责暴力预防工作的同行组成一个多部门小组选择最能反映本国情况的数据。此后，世界卫生组织区域和全球暴力预防技术人员对照独立的数据库以及其他资料逐一核实每个国家提交的最终数据。最后，在征得国家政府官方同意后将最终数据纳入本报告。关于方法方面的更多细节可参阅第五章的“解释说明”（第45页）。
本报告的描述部分主要是对各国汇总信息的分析，包括基于各国报告的凶杀数据和国际数据集而估计的凶杀率。第六章“概览”中则提供了本报告所涵盖的虐待儿童、青少年暴力、亲密伴侣暴力、性暴力和虐待老人等5类主要暴力类型的调查结果概览；第八章“国家概况”，运用标准模板对各国主要指标进行描述；第九章“统计学附录”，则按国家罗列了一些指标值。
本报告所用的数据来自133个国家，覆盖总人口达61亿人，占全球总人口的88%。区域的应答率如下：东地中海区域的应答率覆盖该区域人口的63%（16个国家），非洲区域覆盖率70%（27个国家），欧洲区域为83%（41个国家），美洲区域为88%（21个国家），东南亚区域（8个国家）和西太平洋区域（20个国家）均为97%（具体详见第49页“解释说明”中的表5-1）。