第六节 静脉切开术
（一）目的
建立静脉通路，经静脉进行输液、输药治疗。
（二）适应证
1.急需输液、输血，而静脉穿刺失败或困难者。
2.需长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久者。
3.患儿烦躁不安，静脉穿刺针无法固定者。
4.病情危重，可能发生休克者。
5.进行某些特殊检查如心导管、中心静脉压测定及静脉营养支持者。
小贴士
• 需严格把握适应证，将损伤降到最小。
（三）禁忌证
1.静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎。
2.静脉血栓形成。
3.有出血倾向者。
小贴士
• 静脉切开术为损伤较大的有创治疗，静脉条件差或出血可能患儿禁用。
（四）操作方法
内踝前大隐静脉、腹股沟韧带下大隐静脉。
常规消毒皮肤、铺巾、局部麻醉。
内踝前大隐静脉选择内踝中点前、上各1cm处，作皮肤横切口或纵切口，长1～2cm。腹股沟韧带下大隐静脉选择腹股沟韧带中点下方2～3cm，作皮肤横切口或纵切口长2～3cm。
游离静脉1cm，于静脉下穿过两根细丝线，一根丝线结扎静脉远侧端并留线作牵引用，另一丝线推向静脉近端。牵拉远端结扎线将静脉提起，用眼科小剪刀在结扎线之近端静脉前壁上斜行剪一“V”形小口，迅速将已注满液体的塑料管或套管自静脉剪开处向静脉近端插入5～10cm，结扎近端丝线。
间断缝合切口，并以其中一针缝线固定塑料管或套管，以防滑脱，无菌纱布覆盖切口，用胶布将塑料管固定于肢体皮肤上以防滑脱。
观察输液是否通畅，调节滴数。
静脉切开一般保留3～5天，硅胶管可保留10天，时间过长易发生静脉炎或形成血栓。
小贴士
• 应严格把握置管时间及拔管时机，防止静脉炎及血栓形成。
• 术后若出现静脉炎，应立即拔管，局部热敷，抬高患肢，并给予抗菌药物。
（五）注意事项
1.切开皮肤及切开静脉注意点
（1）切口不宜过深，以免切断血管。游离静脉时，勿伤及伴行神经。
（2）剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角，剪开径勿超过静脉口径的1／2。
（3）若静脉剪断或撕裂时，以丝线缝扎近端静脉，再以此固定，于缝扎线近端试行插管。
2.静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。
3.插管有困难时，采用以下办法
（1）插入的塑料管过粗，可将塑料管拉长变细，并将管口剪成斜面，便于插管。
（2）静脉腔太细，可直视下直接用套管针作静脉穿刺，或用三角针戳开开窗。
4.插管后管道不通，采用以下办法
（1）若塑料管误插入静脉内膜下，应拔除重新插管。
（2）若血管痉挛，可用0.25%普鲁卡因2～5ml先行静点，以缓解静脉痉挛。
5.注意无菌技术，慎防感染
（1）导管留置时间一般不超过3天，如系硅胶管，留置时间可稍长。
（2）如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。
（3）若发生静脉炎，应立即拔管。
（庞文博）