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四、扁桃体切除术
【适应证】
1.慢性扁桃体炎反复发作。
2.慢性扁桃体炎合并周围脓肿。
3.扁桃肥大，影响吞咽、发音或呼吸者。
4.慢性扁桃体炎被疑为引起风湿热、关节炎、肾炎、风湿性心脏病等患者。
5.颈部淋巴结炎屡发或经常肿大不能找到其他原因者。
6.咽部白喉带菌，经保守治疗无效者。
7.扁桃体良性肿瘤，或疑早期恶性肿瘤。
8.扁桃体角化症以及茎突过长截短的前期手术。
【术前准备】
1.注意病史的询问及体格检查。
2.胸部X线透视，心电图检查，肝肾功能，血尿大便常规及出/凝血时间检查。
3.术前禁饮食，注意口腔卫生，术前30分钟肌内注射安定镇静药类，肌内注射阿托品，药物用量按照药物说明使用。
【手术方法】
1.剥离法
（1）麻醉与体位：局部麻醉，半坐位。咽部喷1%丁卡因，再以1%利多卡因15ml加1‰肾上腺素6～8滴，在腭舌弓、腭咽弓黏膜下及扁桃体外侧背周的上、中、下3处注射3～5ml麻醉药浸润（图4-15）。
图4-15 扁桃体摘除局部麻醉方法
（2）切口：扁桃体钳夹持住扁桃体上极，向上牵拉，显露舌腭弓游离缘与扁桃体之间黏膜皱襞，用弯形尖刀片切开黏膜并向后切开咽腭弓与扁桃体间部分黏膜（图4-16）。
图4-16 局部麻醉法切开腭舌弓黏膜
（3）剥离扁桃体：用扁桃体剥离器插入腭弓切口，并向上后游离扁桃体的上极，将扁桃体上部夹住，由上向下紧贴扁桃体黏膜向下分离，直达下极（图4-17、图4-18）。
图4-17 将扁桃体自扁桃体窝分离
图4-18 紧贴扁桃体被膜，向外下、内下弧形剥离
（4）切除扁桃体：将扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时将扁桃体向上提，钢丝下压收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极的根蒂部分，将扁桃体完整摘除（图4-19、图4-20）。检查伤口术野有无出血。如有活动性出血，应结扎止血；如有残体，则可再用套圈器摘除。
图4-19 钢丝从扁桃体抓钳套入
图4-20 收紧钢丝圈绞断扁桃体
（5）用同法切除对侧扁桃体。
2.扁桃体挤切法
扁桃体挤切术具有手术时间短等优点，但要熟练地掌握这一手术有一定的难度。手术前要了解扁桃体的解剖，熟练地掌握剥离法切除扁桃体的技巧，否则会损伤较多的组织或残留扁桃体组织等不良后果。
【术前准备与麻醉】
术前准备与麻醉同剥离法。
【体位】
取仰卧位或半坐位。
【手术方法】
1.术者站于患者右侧，用右手持刀先切除右侧扁桃体，再换左手持刀切除左侧扁桃体。
2.通常不用张口器。如不合作的儿童用张口器，用压舌板将扁桃体舌面压下完全显露扁桃体，将挤切刀的刀环向下极套入（图4-21），沿扁桃体纵轴方向向上移，此时扁桃体已大部分套入刀环内，少部分位于舌腭弓之下、刀环之上，在舌腭弓处形成一个隆起的包（图4-22）。
图4-21 挤切刀环套入
图4-22 套住扁桃体向外移扁桃体的下极，向上移
3.用左手拇指或示指将隆突起的包压进刀环内，直至手指隔舌腭弓能扪到刀环的边缘为止（图4-23）。
图4-23 将隆起包压进刀环内
4.切除扁桃体。当扁桃体全部挤入挤切刀的刀环内时，左手移开观察舌腭弓的前面是否有一凹隔。如果无膨隆的包而有一凹隔，说明扁桃体已全部到达刀环的背面，此时握紧刀柄并收缩刀柄，使刀卡推入环内，要注意不要将舌腭弓推进环内。将刀向对侧转180°，在扭转的同时扁桃体与其之间疏松组织已切断（图4-24）。此时将挤切刀拉出口外，松开刀柄扁桃体自行脱离刀环。用同样方法切除对侧扁桃体，检查创面止血。
图4-24 收紧刀环，扭转切除扁桃体
【术后处理】
1.注意体位，全身麻醉者未清醒前半俯卧位。儿童局部麻醉者取侧卧位。
2.术后4～6小时进冷流质，次日改进半流质。
3.注意出血监护，如创面有出血，应及时处理，如术后24小时疼痛明显并有咳嗽，应给予镇痛和止咳药。