儿童晕厥180问
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48.运动时容易发生哪种晕厥?

心源性晕厥最容易发生在运动时。如主动脉瓣狭窄的患儿,安静时通过狭窄的主动脉瓣射出的血液能勉强满足机体的需要,运动时狭窄的主动脉瓣限制了更多的左心室血液射入主动脉,虽然心率可以随着运动量增加出现代偿性增加,但每次心脏收缩的射血量不能随着机体需要而增加,总的射血量不能满足机体需要,且运动时体内血液会重新分布,更多的血液分布到参与运动的肌肉组织中,这样脑部的血流量会明显减少而出现晕厥。引起心源性晕厥的缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、二度Ⅱ型房室传导阻滞及三度房室传导阻滞,其发生机制与主动脉瓣狭窄相似,心脏射血减少的原因是因为运动时心率不能随着机体的需要而增加,最终导致脑供血不足而出现晕厥。而室性心动过速、心室颤动等快速型心律失常,由于心室率过快,心室不能有效舒张,同样导致心脏射血急剧减少,很快出现晕厥。运动可以诱发这种快速型心律失常发作,因而在运动时可诱发晕厥。因此发生在运动时的晕厥要高度注意是否为心源性晕厥。
部分脑血管疾病所致的晕厥也可发生在运动时,多见于脑内血管病变,如颅内血管先天性狭窄(颈动脉狭窄)、多发性大动脉炎合并锁骨下动脉狭窄或闭塞等都可导致晕厥,且晕厥容易发生在运动时。

(于侠)