3　喘证通用药

紫苏子（厚朴、椒目）　苦杏仁（甜杏仁）　麻黄　桑白皮（葶苈子）　地龙（马兜铃）　磁石（代赭石）　沉香　补骨脂　蛤蚧（核桃仁、紫河车、冬虫夏草）　白果（五味子）　洋金花　当归

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。其成因虽多，但主要为外感与内伤两端。病理性质有虚实两类，实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅于肺，宣降失司；虚喘当责之肺肾，为肺不主气，肾失摄纳。然不论是外感、内伤，还是实喘、虚喘，临证还需注意寒热转化与错杂；虚实夹杂与互见，以分清主次，明辨标本，随证选用宣肺、降肺、温肺、清肺、润肺、敛肺、泻肺、补肺、纳气等不同机制的平喘药。

所取功效及主治特点简括

白果——敛肺化痰平喘（用于哮喘痰嗽）

洋金花——麻醉平喘（主用于成人或年老咳喘无痰或痰少者）

当归——补血活血平喘（尤宜于喘咳日久，气滞而致血滞者）

机制分析与临床应用简述

紫苏子辛温气香，性润下降，主入肺经，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平。故主用于肺气不降，痰壅气逆，咳喘痰多，常与白芥子、莱菔子同用，如三子养亲汤（《韩氏医通》）。若上盛下虚之久咳痰喘，亦可配肉桂、当归、厚朴等温肾下气化痰之品，如苏子降气汤（《和剂局方》）。

苏子为紫苏的成熟果实，富含油脂，还能入大肠而润燥滑肠。肺与大肠相表里，肺气不降则大肠传导失职，若大便秘结，反过来也会影响肺气之肃降。苏子既能降肺气化痰涎，又能润肠而通便，故肺气不降，痰壅气逆，咳喘痰多而肠燥便秘者最宜选用。

阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。煎服，5~10g，亦可煮粥食或入丸散。

麻黄与紫苏子均为平喘常用药，对寒痰咳喘有协同治疗作用。然麻黄能发散风寒，重在宣肺而平喘，对风寒外束，肺气壅遏的喘咳尤宜；苏子重在降气化痰而平喘，对肺气不降，痰壅气逆之咳喘尤佳。

紫苏子与厚朴均属降气消痰平喘药，常配伍同用，治疗痰涎壅盛，肺气不降，喘咳而胸膈满闷者，如苏子降气汤。然苏子长于化痰，性润，能润肠通便，对肺气不降，咳喘痰多而肠燥便秘者最宜；厚朴长于降气，性燥，能燥湿行气，故痰湿阻肺，肺气不降，咳喘而胸闷者最佳。

紫苏子与椒目均能降气平喘，用治痰盛咳喘。然紫苏子性温，并能润肠通便，尤宜于咳喘痰多兼肠燥便秘者；椒目性寒，并能利水消肿，尤宜于水肿胀满兼痰饮喘咳者。

苦杏仁味苦微温，主入肺经，长于降气，兼能宣散。肺主宣发、肃降，宣与降在肺的生理上相互协调，病理上亦相互影响，不论是肺气不宣，或肺气不降，均可出现咳嗽、喘息等症。而杏仁平喘，能降能宣，故为治咳喘的要药，随证配伍，可用于多种咳喘病证，即无论寒热新久之咳喘皆宜。如风寒咳喘，胸闷气逆，常配麻黄、甘草同用，如三拗汤（《和剂局方》）。若肺热咳喘，多与麻黄、石膏同用，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。现与麻黄、洋金花、连翘制成止喘灵注射液（《中国药典》），用于支气管哮喘，喘息性气管炎等。

肺与大肠相表里，肺气壅塞，宣降失常，则下焦壅滞，大便不畅，因本品富含油脂，又能入大肠而润肠通便，故对咳喘兼肠燥便秘者用之尤宜。

阴虚喘咳及大便溏泻者忌用。有毒之品，用量不宜过大，煎服，3~10g，宜打碎入煎，或入丸散。婴儿慎用。

本品所含苦杏仁苷，在消化道分解后，可产生微量氢氰酸，能抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用。

苦杏仁与甜杏仁功效相似，然前者苦泻降气，平喘止咳力强，且具毒性，故多作药用，常简称杏仁；后者味甘质润，药力平和，兼能润肺，适用于肺虚喘咳，现多用于制作食品，少作药用。

苦杏仁与紫苏子二者皆能降气平喘，又能润肠通便，咳喘兼肠燥便秘者均用之最宜。然苦杏仁兼能宣肺，可用于多种咳喘；紫苏子重在降气，并能化痰，尤善治痰壅气逆之咳喘。

麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经。肺合皮毛，主一身之气，通过外开皮毛之郁闭，以利肺气宣畅；内降上逆之肺气，以复肺司肃降，故善能平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。治风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配杏仁、甘草同用，如三拗汤（《和剂局方》）。治寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，每与细辛、干姜等配伍，如小青龙汤（《伤寒论》）。若肺热壅盛，高热喘急，多与石膏、杏仁、甘草同用，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。现将麻黄、石膏、杏仁、甘草制成止嗽定喘口服液（《中国药典》），用于表寒里热，喘促气逆，胸膈满闷等。然其终为发汗解表散寒之要药，善于宣肺气，开腠理，透毛窍，故尤宜于风寒外束，肺气壅遏之喘咳。

肺肾虚喘者当慎用。煎服，2~9g。本品生用发汗力强，蜜炙可减弱发汗力，增强平喘之功，故平喘多炙用。

麻黄含麻黄碱、伪麻黄碱等10余种生物碱、挥发油等成分。挥发油、麻黄碱和伪麻黄碱均能缓解支气管平滑肌痉挛，有平喘作用。

麻黄与苦杏仁同能宣肺平喘，治疗咳喘，常配伍同用，如三拗汤、麻杏石甘汤。然麻黄能发散风寒，重在宣肺而平喘，故尤宜于风寒外束，肺气壅遏之咳喘；苦杏仁能宣能降，重在降气而平喘，故可用于多种咳喘证。

桑白皮味甘性寒，主入肺经。既能泻肺火以平定喘咳，又可泻肺气以行水消胀，而且尤善泻肺火，故善治肺热咳喘，常配地骨皮等同用，如泻白散（《小儿药证直诀》）。若水饮停肺，胀满喘急者，可与麻黄、葶苈子等配伍。若肺虚有热而咳喘短气，潮热盗汗者，也可配人参、熟地黄、五味子等同用。

肺虚无火，风寒咳嗽者忌服。煎服，5~15g。清泻肺火宜生用；肺虚咳喘宜蜜炙用。

桑白皮与葶苈子二者均为泻肺平喘药，既能泻肺火以平定喘咳，又可泻肺气以行水消胀，治肺热及肺中水气、水肿胀满，痰饮咳喘，常相须为用。然桑白皮甘寒，药性较缓，长于清肺热，泻肺火，善治肺热咳喘；葶苈子苦辛大寒，药性较峻，重在泻肺中水饮、痰火，宜治痰涎壅盛，喘息不得平卧之证。

葶苈子较桑白皮力峻，古有“性急不减硝黄”之言，以前《中药学》教材也多明确指出用于痰涎壅盛、喘息不得平卧之实证，虚喘忌用。但根据现代研究表明，葶苈子含有强心作用的物质，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加输出量，降低静脉压，对心血管疾病的治疗有重要意义。故现代临床有单用本品研末服，或配以生脉散、参附汤等同用，治疗肺心病心力衰竭见水肿喘咳胀满者，有较好疗效。因此，目前的教材已无“肺虚喘咳忌用”之说。

地龙咸寒体滑，性善下行降泄而走窜。走肺经，能清肺热而平喘，善治邪热壅肺，肺失肃降之喘息不止，喉中哮鸣，单用研末内服即效；亦可鲜地龙水煎，加白糖收膏服用；或配杏仁、葶苈子等以加强清肺化痰平喘之功。

地龙口服用量过大可致中毒，主要表现为头痛、头昏、血压先升高后降低、腹痛、心悸、呼吸困难等，故用量不宜大。煎服，4.5~9g。鲜品10~20g。研末吞服，每次1~2g。

地龙具有显著的舒张支气管作用，并能拮抗组胺及毛果芸香碱对支气管的收缩作用。

地龙与马兜铃均能清肺热，降肺气，为清肺平喘药，主用于肺热咳喘证。然地龙既走肺经，清肺热而平喘，又走肝经，清热熄风而定惊，故对火热壅肺，喉间痉挛喘息者尤宜；马兜铃既能清肺平喘，又能清肺化痰，还能清肺止咳，故热郁于肺，发为咳嗽痰喘者最宜。

磁石性味咸寒，质重沉降，入肾经能益肾气，补精血，引肺金之气归肾而纳气平喘，故主用于肾气不足，摄纳无权之虚喘，常与胡桃肉、五味子、沉香等同用，以共奏纳气平喘之功，如平喘固本汤（周仲瑛经验方）。

因吞服后不易消化，若入丸散，不可多服，每次1~3g。煎服，15~30g，打碎先煎。脾胃虚弱者慎用。

磁石与代赭石均为铁矿石，质重潜降而平喘。然磁石能益肾气，补精血，引肺金之气归肾而纳气平喘，故主用于肾不纳气之虚喘；代赭石苦寒重坠，以降为用，虚实喘证皆可选用，尤宜于哮喘有声，睡卧不得之顽固性喘息及肺实肾虚之喘息。

沉香辛苦微温，质重沉降。辛温散寒但温而不燥，苦温降气然无破气之害，质重达肾而纳气归元，故能温肾纳气，降逆平喘，尤宜于下元虚冷，肾不纳气之虚喘，常与肉桂、附子、补骨脂等温肾助阳，纳气平喘药同用，如黑锡丹（《和剂局方》）。若上盛下虚之痰饮喘咳，亦可配苏子、厚朴等降气化痰平喘药同用，如苏子降气汤（《和剂局方》）。取其降逆平喘之功，配祛痰降气药同用，亦可用治痰阻气逆的实证哮喘，如定喘散（江育仁经验方），即沉香、礞石二药等份为末组成。

阴虚火旺者忌服。气虚下陷者慎服。煎服，1.5~4.5g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸散，每次0.5~1g。

沉香与磁石，一为木块，一为矿石，但均质重沉降，入肾而纳气平喘，治疗肾不纳气之虚喘。然沉香性温散寒邪，能温肾纳气而平喘，尤宜于下元虚冷，肾不纳气之虚喘；磁石性寒益肾气，能益肾纳气而平喘，尤宜于肾气不足，摄纳无权之虚喘。

补骨脂苦辛而温，入肾脾二经，尤善补肾阳，暖水脏，具有补肾助阳，纳气平喘之功，多用治虚寒喘咳，常与胡桃肉等同用，如治喘方（《医方论》）。若虚喘劳嗽，亦可配人参、木香等同用，如劳嗽方（《是斋医方》）。

性质温燥，易伤阴助火，故阴虚火旺及大便秘结者忌服。煎服，5~15g。

本品对组胺引起的气管收缩有明显舒张作用；对支气管哮喘有一定的治疗作用，可不同程度的改善肺功能，使气流呼气流速受阻减轻。

补骨脂与沉香均辛苦而温，用治肾不纳气之虚寒喘咳。然补骨脂长于补肾壮阳，尤善治肾阳不足，肾不纳气之虚寒喘咳，为温补要药；沉香长于散寒温肾，主用于下元虚冷，肾不纳气之虚喘，但不作补药应用。

蛤蚧咸平，入肺肾二经，功能补肺气，助肾阳而纳气平喘，为治多种虚证喘咳的佳品，对肺肾两虚，肾不纳气之虚喘用之尤宜。如《卫生宝鉴》之人参蛤蚧散，以之配人参、杏仁等同用，治疗肺肾虚喘证。若配贝母、紫菀等同用，亦可用治虚劳咳嗽，如蛤蚧丸（《圣惠方》）。若哮喘缓解期，还可与人参、紫河车、核桃仁等配伍，共奏补益肺肾，固本培元，纳气平喘之功，以减少发病几率，如参蛤河车丸（何炎人经验方）。

风寒或实热咳喘忌服。煎服，5~10g；研末每次1~2g，日3次；浸酒服用1~2对。

蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草均既能补肺，又能补肾而纳气平喘，同可治肺肾两虚，肾不纳气之虚喘。然蛤蚧峻补肺肾而纳气平喘，为治肾不纳气之虚喘的要药，故肾不纳气之喘用之尤宜；核桃仁平喘作用较平和，多与蛤蚧等同用以加强纳气平喘之功，或作食品调补；紫河车能补益人体气血阴阳，增强机体抵抗力，多在缓解期不喘时服用，以固其本；冬虫夏草既能补肾阳，又能益肺阴，能平补肺肾而纳气平喘，并兼止血化痰，故久咳虚喘，痰中带血者用之尤佳。

白果性涩而收，主入肺经，为敛肺定喘的代表药，且兼有化痰之功，《本草便读》谓其“上敛肺金除咳逆，下行湿浊化痰涎”。故为治喘咳痰多所常用。治肺肾两虚之虚喘，可与五味子、胡桃肉等配伍，以敛肺、纳气而平喘。若寒喘因外感风寒而引发者，可配麻黄同用，使麻黄宣肺而不耗气，白果敛肺而不恋邪，如鸭掌散（《摄生众妙方》）。若外感风寒，内有蕴热而喘者，亦可与麻黄、黄芩等配伍，如定喘汤（《摄生众妙方》）。若肺热燥咳，喘咳无痰，多配麦冬、天冬、款冬花等同用，以润肺止咳并平喘。可见，白果虽为敛肺之品，但又具化痰之效，且药性平和，故不单用于虚证喘咳，对多种喘咳证均可配用。

白果虽性平，但为有毒之品，故不可多用，小儿尤当注意。实验研究表明白果毒性成分为银杏毒及白果中性素。银杏毒有溶血作用，服用过量易中毒，生品毒性更大。白果的毒性成分能溶于水，加热可被破坏，故本品熟用毒性小。煎服，5~10g，捣碎。

白果能抑制结核杆菌的生长，有一定的祛痰作用，对气管平滑肌有松弛作用。

白果与五味子均能敛肺而治久喘。然白果以敛肺定喘为主，兼能化痰，为治喘咳痰多所常用，尤以肺气不敛者最宜；五味子以敛肺止咳为主，而且既能敛肺气，又能补肺气，滋肾阴，故对肺肾不足之久咳虚喘者用之最佳。

洋金花辛温有毒，为麻醉镇咳平喘药，故主要适用于成人或年老（因本品过量中毒者，小儿较为多见）咳喘无痰或痰少者，而且用他药乏效时才选之。多单用作散剂吞服，或适量配烟叶制成卷烟燃吸。现以之与麻黄、苦杏仁、连翘制成止喘灵注射液（《中国药典》），用于支气管哮喘，喘息性气管炎有较好疗效。

麻醉有毒之品，应控制剂量，内服，0.2~0.6g，宜作散剂吞服；配烟叶制成卷烟燃吸，一日量不超过1.5g。外感及痰热咳喘、青光眼、高血压、心动过速者禁用。孕妇、体弱者慎用。

本品对支气管平滑肌有松弛作用。

当归甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又能活血而平喘。“气以血为家，喘则流荡而忘返，故用当归以补血”（《血证论》）。如苏子降气汤（《和剂局方》），取其既甘润养血，又“主咳逆上气”（《神农本草经》）之功，与紫苏子、半夏等同用，治疗肺气壅遏之喘咳。况喘咳气逆之症，有气滞肺气壅遏者，亦有血滞肺气壅滞者，当归为血中之气药，补血又能活血，故对喘咳日久，气滞而致血滞者；或因外伤胸部瘀血，以致肺气壅滞上逆而喘咳气急者尤为适宜。

湿盛中满、大便泄泻者忌服。煎服，5~15g。

当归所含藁本内酯可松弛支气管平滑肌，对抗组胺引起的支气管哮喘，有显著的平喘作用。当归浸膏对慢性气管炎（单纯型、喘息型）有较好的疗效，对慢性气管炎并发的肺气肿和早期或缓解期肺心病有相当疗效，用药后不仅有缓解症状和体征的作用，而且还能显著改善肺通气功能。

随证选药简则

寒热虚实多种咳喘，皆宜选用的药物是——杏仁

寒喘宜选用——麻黄、厚朴、紫苏子、沉香、五味子、蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、洋金花

热喘宜选用——地龙、马兜铃、桑白皮、葶苈子、椒目、磁石、代赭石

虚喘宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、磁石、沉香、补骨脂、五味子、白果

实喘宜选用——麻黄、厚朴、紫苏子、地龙、马兜铃、桑白皮、葶苈子、椒目、代赭石

风寒外束，肺气壅遏之喘咳，最宜选用——麻黄

痰涎壅盛，肺气不降，喘咳而胸膈满闷者，最宜选用——厚朴、紫苏子

肾不纳气之虚喘，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、磁石、沉香、补骨脂

肺肾两虚，久咳虚喘，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、五味子

肺肾两虚，久咳虚喘，痰中带血者，最宜选用——冬虫夏草

肾阳不足，肾不纳气之虚寒喘咳，最宜选用——蛤蚧、核桃仁、紫河车、冬虫夏草、补骨脂

喘咳日久，气滞而致血滞，或外伤胸部瘀血，肺气壅滞喘咳者，最宜选用——当归

火热壅肺，喉间痉挛喘息者，最宜选用——地龙

咳喘兼肠燥便秘者，最宜选用——紫苏子、杏仁

水肿胀满兼痰饮喘咳者，最宜选用——葶苈子、桑白皮、椒目

肺气不敛之久喘，最宜选用——白果