大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁四十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂一作逆虚恶风，烦躁不得眠也。

成氏《明理论》：青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主。万物出甲，开甲则有两岐，肝有两叶以应之。谓之青龙者，以发散营卫两伤之邪，是应肝木之体耳。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，发散之纯者也。及乎大青龙汤虽为发汗之剂，而所主又不一，必也中风脉浮紧，为中风见寒脉；伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也。风兼寒，寒兼风，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒；或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风。兹仲景所以特处大青龙汤以两解之也。麻黄味甘温，桂枝味辛热。寒则伤营，必以甘发之；风则伤卫，必以辛散之；此风寒两伤，营卫俱病，故以甘辛相合而为发散之剂。表虚肤腠疏者，则以桂枝为主。此为表实腠理密，则以麻黄为主，是先麻黄为君，后桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表；大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。风，阳邪也；寒，阴邪也。风则伤阳，寒则伤阴，营卫阴阳为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，营卫之气俱和。是以石膏为使，味甘辛微寒，质重而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂，用之稍过，则有亡阳之失。经曰，若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之，则厥逆，筋惕肉，此为逆也。又曰，一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚恶风烦躁不得眠也。用者宜详审之。

琥按：上成氏论云，风，阳邪也；寒，阴邪也。风则伤阳，寒则伤阴，此阴阳即指人身营卫而言，非谓伤风是阳热之证，伤寒是阴寒之证也。恐后学不明，特为析辨。

琥又按：上大青龙证，既云脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，又不汗出，仍是太阳伤寒，但加烦躁耳。何以谓之中风？及读《金镜内台方》，见黄伯荣曾议云，此一证中，全在“不汗出”一“不”字内藏机，且此“不”字，是微有汗而不能得出，因生烦躁，非若伤寒之全无汗也。以此“不”字，方是伤风。此乃古人智深议妙之处。

或问云：仲景制此方，以治伤风、伤寒二证合病，其不用芍药者何也？愚以其证汗不得出，且兼烦躁，故方中去芍药，加石膏，以石膏之味辛凉，能解肌疗烦。若用芍药，恐过于收敛，风寒之邪不散。仲景以风寒两伤之病，即以桂枝、麻黄二汤，合为一方而独减芍药者，此制方之妙用也。或又问，成氏云大青龙汤发汗之重剂，病人同是服此汤而汗多亡阳，一则厥逆筋惕肉，一则恶风烦躁不得眠，二者之寒热迥然不同，何也？余答云，一则病人脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之，则厥逆而虚冷之证生焉；一则病人脉浮紧，发热汗不出而烦躁，是邪热本甚也，故服之，则正气虽虚而邪热未除。且也，厥逆之逆为重，以其人本不当服而误服之也；烦躁不得眠为犹轻，以其人本当服而过服之也。明乎此，乃知仲景此汤，必欲审证而投之矣。

方氏《辨注》解大青龙汤义云：青乃木色，龙乃木神，木主春。春热而烦躁，雷雨解而致和焉。人之汗以天地之雨名之，龙与云雨，至发烦躁之汗。而营卫以和，龙之所以为汤，神汤之用也。愚按：此言，实发成氏未发之义。

吴院判云：仲景用此汤，以发烦躁之汗，譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害岂胜言哉。

节庵陶氏议用大青龙汤法云：热盛而烦，手足自温，脉浮而紧，此伤风见寒脉也。不烦少热，四肢微厥，脉浮而缓，此伤寒见风脉也。二者为营卫俱病，法宜大青龙汤。但此汤险峻，须风寒俱甚，又加烦躁，乃可与之。不如桂枝麻黄各半汤为稳，尤不若九味羌活汤加石膏知母枳壳也。

琥按：上陶氏云，大青龙，不若桂枝麻黄各半汤为稳，此论实本许学士之说，犹为近理。其云，尤不若以九味羌活汤加石膏知母枳壳，此论悖谬之极。盖此汤不分经络，错杂异常，且知母过于苦寒，恐非风寒初入所宜加也。陶氏一生之误，不过一用药杂乱，不对证耳。杀车槌方，焉可宗乎。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

成注云：此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼。中寒者身重，此以兼风，故乍有轻时。无少阴证者，以身重一候，似少阴欲寐之证，今则身但重而不欲寐，忽然又有身轻转动之时，故知其无少阴证，仍然病在太阳，而风寒之邪甚于表也。故仲景法，宜大青龙汤以发之。按：《内台方》疑问云，何为伤寒见风脉？如无汗恶寒，乃伤寒证，脉当浮紧，今反浮缓者，乃伤风脉也。故曰伤寒见风脉。若然，则是上文云伤寒，可见无汗恶寒之义，已该括[3]其中。又问云，风寒二证皆见，若不烦躁者，此大青龙汤可用乎？答云，既无烦躁，可除石膏勿用也。若然，则是上证无烦躁，汤中可除石膏。学者毋拘拘于仲景原方，而云一味不可增损也。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

表不解者，谓太阳病在表之风寒正盛也。心下有水气，谓水饮停积心胸之间，因病气逆不得宁也。水与风寒之邪，相搏而病，气不得宁，故曰干呕者，水犯于胃，气逆而作呕也。又干呕为太阳病桂枝汤之常候。曰发热而咳者，上云，表不解则发热，咳则水犯于肺，气逆而作声也。以上云云，系小青龙汤之主证。其兼证，则或为渴，成注云：渴者，水蓄则津液不行，气燥而渴也；或为利者，成注云：水下行，渍入肠间，则为利也；或噎者，成注引经云：水得寒气，冷必相搏，其人即齁，齁与噎同，犹言咽也。此亦胃中水寒而气作逆也；或小便不利，少腹满者，成注云：水蓄下焦不行，故小便不利，形肿而少腹满也；或喘者，愚以喘为太阳病麻黄汤之常候，此则内更挟水，斯气上逆于肺，因作喘也。与小青龙汤者，成注云：发汗兼散水也。水气内渍，则所传不一。故《尚论篇》云：或上，或下，或中，或热，或冷，但有一二证，即水逆之应也。仲景法，总以小青龙汤为主，宜随证增损以解化之。