桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。小促役，言催促煮药之人也。宋版作少从容，此系传写之误。

成氏《明理论》云：经曰，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也云云。盖桂枝汤本专主太阳中风，其于腠理致密，营卫邪实，津液禁固，寒邪所胜者，则桂枝汤不能发散。必也皮肤疏凑，又自汗，风邪干于卫气者，乃可投之也。仲景以解肌为轻，以发汗为重。是以发汗吐下后，身疼不休者，津液内耗也。虽有表邪而止可解肌，故须桂枝汤少和之也。桂味辛热，用之为君。桂犹圭也，宣导诸药，为之先聘，是谓辛甘发散为阳之意。盖发散风邪，必以辛为主，故桂枝所以为君也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，用以为臣佐者，《内经》所谓风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之，是以芍药为臣，而甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味甘温，二物为使者，《内经》所谓风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是用以为使也。姜枣之味辛甘，固能发散，而此又不特专于发散，以脾主为胃行其津液，姜枣之用，专行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤不用姜枣者，谓专于发汗，则不待行化而津液得通矣。

琥按：上成论如此明畅，则仲景立桂枝汤方，似乎一味不可增损。宜乎后人用之，无不效矣。予每见今医执此方，而准投于冬月太阳病一二日有汗之伤风，及服之，非徒无益，反有害者，何也？愚以太阳伤风证，未必尽人皆真正营弱者。《内台方议》云，使其人禀质素壮，气血有余，壮热不止，脉却阳浮而阴盛，其外证仍自汗恶风，本方中当用赤芍药，以泻营中之邪实也。世传仲景桂枝汤方内用白芍药者，乃补营兼实卫之剂。在病患必体虚不任风寒，其脉浮缓微弱，其热翕翕然不甚，其汗时出，无有止时，方可竟投桂枝。否则，风邪始盛于表，而用白芍药之酸以收之，大枣、炙甘草之甘温以补之，吾恐虽有桂枝之辛热，生姜之辛温，其风寒之邪，何能尽由此二味而发散邪。当日仲景设立此方，必为正气虚而表邪微者用耳，今之治伤寒者，必欲祖而行之，其误多矣。

琥又按：中风发热，甚至鼻鸣干呕者，此邪热也。邪热之气，不能杀谷，言不能胜谷气也。仲景于桂枝汤方后云，服已，须臾，歠热稀粥一升余。必其人外虽病头项强痛，发热自汗恶风寒，内则饮食如故，胸膈未尝痞满，故令其歠热稀粥，且禁其勿食肉面等物也。予每见今人病风寒，必先挟食者多。故非惟不敢歠热稀粥，并不敢投桂枝汤，恐炙甘草、大枣之甘温，反作胀满故也。后学如读书不明理，见证审脉不亲切，执一桂枝汤方，以治太阳中风证，差错不少，慎之慎之。

琥又按：仲景于桂枝汤方下云，温覆令微汗，若一服汗出，不必尽剂；若不汗，更作服；又不汗，服至二三剂。此是发汗药也。成氏《明理论》又引经云，桂枝本为解肌，若脉浮紧，发热汗不出者，不可与之。又似止汗之药，何也？愚谓太阳伤风，乃表虚为风寒所袭，其自汗必有时而出，有时又止，出不能透，所以发热不休。仲景用桂枝汤者，以辛甘发散肌表之风邪，使邪去则表密而汗自止，热自休，乃发中有止之义。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此言太阳病同是头痛发热，只要认其证，必汗出恶风，乃为中风，方可投桂枝汤也。

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

，音殊。者，鸟飞羽短伸颈之貌。太阳病项背强矣，复然颈不得舒。颈之经属阳明，项背与颈然，其状当无汗矣。今反汗出恶风，仲景法，太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之。今因其然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。成氏不解此义，而云药味与桂枝汤同，且疑其有麻黄，为误甚矣。愚按：此条当是太阳阳明中风证，上桂枝句云云，当作桂枝汤加葛根主之，其义始明。