图注 《内经》手阴阳六经之脉出 《灵枢》第十篇

【小肠】手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。按：筋字，《发挥》[16]中作骨，极是。试以手按其处，实系两骨而无筋也。臂骨尽处为腕，腕下兑骨为踝，即手腕外侧高起圆骨是也，肘手臂中节也。肘之上下，皆名为臂。臑音儒，肩髆下内侧对腋处，高起软白肉也。膂上两角为肩解。肩胛，即肩髆，注见前。此言手太阳之脉，起于小指端，循手外侧，上腕，出手踝中，直上循臂骨下，出肘内侧两骨间，上循臑肉外之后廉，出肩解，绕肩胛，此系后肩。会督脉之大椎穴，左右相交于两肩之上，此系前肩。入缺盆，向腋下内行，当膻中之分，络心，复从络心处，还出循胃系。盖胃系，即咽也。按：此当在咽之下，下膈，行任脉之外，过上中下三脘——皆任脉穴名。抵胃，言至胃尽处，正当脐上二寸之分，而属于小肠也。其支者，从缺盆，循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。此言其支脉之行，从缺盆上行，循颈颊等处，至目外角，却行入耳中，抵听宫而终也。其支者，别颊，上，抵鼻，至目内眦，斜络于颧。此言交经之支，别从前支脉上颊之处，复上，抵鼻，至目内眦之睛明穴，以交于足太阳经也。《发挥》中无斜络于颧四字。滑氏不知交经之后，其支脉之余气，复斜行络于两颧，而后止也。

琥按：手太阳之脉，上下左右分行，共六道。其脉之起，自手小指外侧端，上行腕踝臂肘臑肉等处，上肩，会大椎，复交肩，入缺盆，络心，属小肠者，二道，此其正经之脉也。其支者，即从前入缺盆处，上行循颈与颊，至目外角，却行入耳中者，又二道。此其接正经而上行之二大支脉也。又其支者，从前支脉上颊之处，别行上[17]，抵鼻，至目内眦。其余气，则左右斜络于颧者，二道。此其交经之二小支脉也。前《热论》中云，项痛脊强。虽不言手太阳经病，然手太阳之脉，绕肩胛，会大椎，盖大椎上连于项，下通乎脊，又肩胛（即肩髆），足太阳之脉，下项循肩髆。可见太阳一经，有手足兼病者。今医多昧而不及察也。

东垣云：仲景用五苓散以泻湿热，乃治太阳病从标入本之药。小肠火为本，膀胱水为本。寒毒之气，从标入本，邪与手经相合，而下至膀胱。《难知》中以五苓散主之。

琥：据上东垣之说，则是伤寒有手太阳经病可无疑矣。

【大肠】手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之上会，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。上廉外廉前廉义同，总臂外之上侧也。人垂两手，则阳明之经向前，故又云外前廉。“上会”二字，疑有脱误。大指次指，谓手之第二指，名食指也。合谷，本经穴名。髃，音鱼，肩端骨也。柱骨，肩胛上际颈骨之根也。此言手阳明之脉，起于食指端，循次指上廉，出合谷两骨之间——俗名虎口是也。复上入两筋之中，此即本经之阳溪穴也。复上循臂骨之上廉，又入肘外廉，及臑肉之外前廉，复上肩，出肩端两骨间之前廉，更上出柱骨之上，会于大椎，复下前肩而入缺盆，内络肺脏，还出循足阳明经脉，下膈，当天枢之分。天枢，足阳明经穴名，挟脐旁二寸，以属于大肠腑也。其支者，从缺盆，上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。此言其支脉之行，从前入缺盆处，上行于颈，贯于颊，入下齿缝中，还出挟两口吻，相交于人中之分。人中，督脉穴名，在鼻柱下。左脉往右，右脉往左，上挟鼻孔两旁，以交于足阳明经也。

琥按：手阳明之脉，上下左右分行，共四道。其脉之起，自手第二指内侧端，上行循指出虎口，复上行，循臂入肘，上臑，及肩，出髃骨，复上出天柱骨，会于大椎。下前肩而入缺盆，络肺，循足阳明经，下膈，挟脐旁二寸，而属大肠者，二道。此其正经之脉也。其支者，即从前入缺盆处，别上颈，贯颊，入下齿缝中，复出挟口吻，左右相交于人中，复上挟鼻孔之外而终者，二道。此其交经之支脉也。前《热论》中云，身热鼻干，不得卧。身热者，身以前热也，虽不言手阳明经病，然手阳明下入缺盆，络肺，下膈，属大肠者，其脉循足阳明经，亦行于身之前。又其支者，上挟鼻孔，则是身热，鼻干，不得卧。谓非手足阳明二经兼病邪？今医但执足经以求治，是亦昧而不及察也。

东垣答海藏问云：谓如手阳明，流入足阳明，是上流下也。本非足经病，当于手经中求之，是知治足经者非也。

琥：据上东垣之说，则是伤寒有手阳明经病，可无疑矣。

【三焦】手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，循属三焦。两指之“两”当作“次”。三焦者，滑氏《发挥》云：上焦在心下，下膈，当胃上口，其治在膻中；中焦在胃中脘，当脐上四寸，不上不下，其治在脐旁；下焦当膀胱上口，其治在脐下一寸，乃水谷之道路，气之所终始也。马氏注以三焦为有形之物，云右肾之下，有脂膜如手大，正与膀胱相对者，非。孙东宿著《三焦评》已明证其误，详《医旨绪余》[18]中。小指次指，手之第四指也。手表，手之外也。膻中，任脉穴名，当两乳之间。循，历也。循属，犹言历属也。此言手少阳之脉，起于手第四指端，上出次指间，循手外腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，过两肩井——足少阳经穴名。故云出足少阳之后，入缺盆，横布于膻中之分，散绕心包，乃下膈，当胃上口，以属上焦；于中脘，以属中焦；于阴交，以属下焦也。阴交，任脉穴名，在脐下一寸。考胃上口，当在膈之上。滑氏云下膈者，误也。其支者，从膻中，上出缺盆，上项，挟耳后，直上出耳上角，以屈下颊至。此言支脉之行，从前布膻中之处，上出缺盆之外，上项，过大椎，复上，挟耳后，直上至耳上角，折行至两眉头，及目内眦之分，屈曲下颊，还上而至于也。其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。此言交经之一小支脉，即从前支脉，挟耳后处，入耳中，却出走耳前，过足少阳经客主人穴之前，下交两颊，还上而至目锐眦，以交于足少阳经也。

琥按：手少阳之脉，上下左右分行，共六道。其脉之起，自手第四指端，循手腕臂肘臑肉之外，上肩，入缺盆，布膻中之分，散络心包，下膈而历属上中下三焦者，二道，此其正经之脉也。其支者，即从前布膻中之处，上出缺盆，上项，挟耳而行，出耳上角，屈行下颊，还上而至者，二道，此接正经，而上行之支脉也。又其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，交颊还上而至目锐眦者，二道，此其交经之支脉也。前《热论》中云：胸胁痛而耳聋。世医但知为足少阳经之病，殊不知手少阳之脉亦入耳中。又其正经之脉，布膻中，下膈，非胸之分而何？则是少阳一证，除胁痛之外，凡耳聋胸痛等候，每多手经受邪者。今医皆昧而不之察也。

深师[19]疗伤寒已八九日，三焦热，其脉滑数，昏愦，身体壮热，沉重拘挛，或时呼呻。毒已攻内，表犹未解。今直[20]用解毒汤，则挛急不差，直用汗药，则毒因加剧，而方无表里，疗者意思，以三黄汤救其内，有所增加以解其外。因用三黄石膏栀子香豉麻黄汤。方详《外台秘要》中。按：上证系手少阳三焦受病，故无汗下之禁。

王叔和撰次 《伤寒脉法》云：阴阳相搏，名曰动。阳动，则汗出。阴动，则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。成氏注云：三焦者，原气之别使，主行气于阳。三焦既伤，则阳气不通，而致身冷恶寒。夫身冷恶寒明系表证，由是而知叔和所云三焦伤者，乃手少阳经病也。

琥：据上二家之说，则是伤寒有手少阳经病，可无疑矣。

【肺】手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，从肺系，横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。中焦者，在胃中脘，当脐上四寸之分。胃口，胃下口也，即小肠上口，名曰幽门。马氏注以胃口为胃之上脘，大误。夫肺经之脉，既下络于大肠矣，则是还上而过小肠。循胃口者，非胃下口而何？且也[21]，既循胃口，复上膈，岂有胃之上口，反在膈下之理。肺系，喉咙也。手掌后高骨旁动脉为关，关前动脉为寸口。曰上鱼者，谓掌骨之前，大指本节之后，其肥肉隆起处，形如鱼者，统谓之鱼。鱼际，即其间之穴名也。此言手太阴之脉起于中焦，下行而络于大肠，还上而循胃下口，上膈，连属于肺，即从肺系出外，横行循胸，以出腋下，下循臑内，行少阴心主二经之前。盖人垂两手，则肘臂贴身，大指居前，小指居后。手少阴心经，循小指之内。手厥阴心主，循小指次指出其端；此经之行，循大指内侧，故云行少阴心主之前也。再下而行肘中，循臂内上骨之下廉。今人臂皆两骨相合，垂手则上骨居前。曰下廉者，上骨之内侧也。入寸口，上鱼，循本经之鱼际穴，复循大指内侧，而出其端也。其支者，从腕后，直出次指内廉出其端。此言其支脉之行，从本经手腕后之列缺穴，直达次指内廉出其端，以交于手阳明经也。马注云：从列缺穴，已交于手阳明经之合谷穴。即循手阳明经，以达于次指端之商阳穴，又随商阳穴而上行者，非。盖此道支脉，行于次指之内，自出指端，交经之后，方行于次指之内侧也。

琥按：手太阴之脉，上下左右分行，共四道。其脉之本，起于中焦，下络大肠，上属于肺，从肺系外行，横出腋下，下循臑肘与臂，入寸口，上鱼，出大指之端者，二道，此其正经之脉也；其支者从正经所行手腕之后，别行而出次指之端者，二道，此其交经之脉也；前《热论》中云，腹满嗌干。此实系足太阴经受病。殊不知手太阴之脉，下络大肠，还循胃口，肠胃实热，腹必作满。又太阴脉从肺系，肺之系，即喉咙也；喉咙之口，名为嗌；肺气热，则嗌必干。由是而知，腹满嗌干者，每多手太阴经病热之证，今医亦昧而不及察也。

许学士叔微，治一舟子病伤寒，发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便赤而数，大便如经。或欲行茵陈五苓，许曰非其治也。小便和，大便如常，则知病不在脏腑。今眼睛疼，鼻颇痛，是病在清道中。清道者，华盖，肺之经也。若下大黄，则必腹胀为逆。因用瓜蒂散，先食水，次搐之，鼻中黄水尽，乃愈。

琥：据上许学士案，则是伤寒有手太阴经证，可无疑矣。

【心】手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。心系，滑氏注云有二，一则由肺叶而下，曲折向后，并脊膂，贯脊髓，与肾相通者。愚以此是肾之系，凡四脏皆系于心也。一则与肺相通，上入肺两大叶间者。此方为心之系，盖心与肺同一系，而肺之系，实上接于喉也。此言手少阴之脉起于心中，上出属心之系，外行循任脉之外，下膈，当脐上二寸之分，以络于小肠也。其支者，从心系，上挟咽，系口系。此言其支脉之行，即从心系而上，由喉之后，挟咽两旁，再上而系于目之内系也。其直者，复从心系，却上肺，下出腋下，循臑内后廉，行手太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。锐骨之锐，省文[22]作兑，即手踝骨也。此言其直行之经脉，复从心系，直上至肺之分，出循腋下，由本经之极泉穴，下行循臑内后廉，行手太阴心主二经之后，下肘臂内之后廉，至掌后兑骨之端，入掌内廉，循小指内出其端，以交于手太阳经也。

琥按：手少阴之脉，上下左右分行，共六道。其脉之起，自心中，出属心系，下膈，络小肠者，二道，此为脉之根也。其支者，即从前属心系处，上挟咽，系目系者，二道，此为脉之枝也。其直者，复从心系，却上肺，出腋下，下循臑肘臂掌之内，循小指内出其端者，二道，此为脉之本也。前《热论》中云，口燥舌干而渴。世医只知此为足少阴经之病，殊不知舌乃心之苗，舌干者，手少阴经必为热所乘，医人亦昧而不知察也。

王海藏治一人患伤寒，得汗数日，忽身热自汗，脉弦数，心不得宁。真劳复也。王诊之曰：劳心之所致，神之所舍，未复其初，而又劳伤其神，营卫失度。当补其子，益其脾，解发其劳，庶几得愈。授以补脾汤，佐以小柴胡汤而解。或者曰，虚则补其母，今则补其子，何也？王曰：子不知虚劳之异乎？《千金》云：心劳甚者，补脾气以益之。脾旺，则感之于心矣。此与荀子所谓 “未有子富而父贫者”同义。按海藏以补脾汤，佐以小柴胡，而解身热自汗，则知其虚热仍在经中，故不专治脏也。

琥：据上海藏案，则知伤寒有手少阴经病，可无疑矣。

【心主】手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。心包，一名手心主。滑氏注云：以用而言，手厥阴相火，代君火行事，故为心之主也。以脏象而言，其脏在心漫脂之外，有细筋膜如丝，与心肺相连，故云心之包络也。三焦注见前，此言手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心下之包络，由是下膈，当胃上脘，以络上焦；于中脘，以络中焦；及脐下一寸，以络下焦。故云历络也。考上焦当在心下膈上，其治在膻中。滑氏注云：当胃上口，误。今改胃上脘，方与下膈句无背。盖上脘在膈之下，上焦之用虽在膈上，实通乎膈之下也。其支者，循胸中，出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指出其端。此言支脉之行，从前属心包之处，上循胸，横出胁下腋三寸，还上行至腋下，循臑肉之内，下行以界乎太阴少阴二经之中间，入肘中，下臂，行臂两筋之间，入掌中，循中指出其端而终也。其支者，别掌中，循小指次指出其端。此言其交经之支，即从前入掌中处，别行循小指次指，出其端，以交于手少阳经也。

琥按：手厥阴之脉，上下左右分行，共六道。其脉之本，起于胸中，出属心包，下膈历络三焦者，二道（或云此止从中一道之脉，要其出属心包之处，必自左右而分属也），此为正经之脉也。其支者，循胸，出胁，上腋，下臑肘臂掌之中，循中指出其端者，二道，是虽支脉实接正经，而行于手者也。又其支者，从掌中别行，循小指次指出其端者，二道，此为交经之二小支脉也。前《热论》中云“烦满囊缩”，夫囊缩，固足厥阴经病矣。其烦与满，非手厥阴经病邪？盖手厥阴之脉，循胸下膈。今烦满为胸膈间病，乃三焦经络受伤，医者皆昧而不及察也。

吴院判[23]云：《伤寒论》中凡泻心汤共五首，以其汤有冷热之不同。故云岐子云：非泻心火之热，泻心下之痞也。殊不知伤寒之痞，皆胸膈热邪之气有余。仲景用泻心汤者，乃泻心包之热也。按五汤之中，热药莫过于附子，然以大黄二两，黄芩、黄连各一两，纯是苦寒泻热之剂。此不过借附子之辛，以散心包之邪结。且也包络属火，附子亦属火，从治之法，莫妙于此。

《保命集》云：伤寒下后，胸中结痞，过在足少阴肾、手厥阴包络，刺两经之井原，以泻胸中之气。

琥：据上二条论，则是伤寒有手厥阴经之病，可无疑矣。

琥总按：上手经共六条。凡四时之中，人伤于寒而病热者亦不少。热伤手经，理宜审证疗之。但今治伤寒家，无不以手六经证为迂阔[24]而不切于病情者。故遇手三阳证，混于足三阳证而不知，遇手三阴证，又混于足三阴传经之证，及混于胃腑实热之证而不觉。以至方不对证，药多杀人，不亦痛夫！窃考《素问》中，以伤寒为热病，因著《热病篇》，又著《刺热篇》。此篇中全文，凡用针家，不可不察。其略云：心热病者，刺手少阴太阳；肺热病者，刺手太阴阳明。又云：热病始手臂痛者，刺手阳明太阴。又云：热病甚者，为五十九刺。《甲乙经》云：所谓五十九刺者，两手外内侧各三，凡十二痏[25]，五指间各一，凡八痏，足亦如是。则是刺热病之法，岂但刺足经，而不及手经者邪？俗医不讲刺法，但求汤药，因置手经而不论。殊不知治热病而不知手经，止用药之法，每多缺略，乌可以为医而司人之命。故孙真人《习业篇》云：凡欲为大医，必须谙《甲乙》、《素问》、《黄帝针经》[26]、《明堂流注》[27]、十二经、三部九候精熟，如此方为大医。不尔，犹无目夜游，动致颠殒[28]。朱奉议亦云：凡治伤寒，先识经络。不识经络，触涂冥行。今夫业医者，欲知伤寒传变奇证，总不越手足十二经、五脏六腑、阴阳虚实之中。盍于此卷书一究心焉。

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[1]伤寒标本：即 《伤寒标本心法类萃》，有认为非刘河间所撰，乃托名之作。

[2]爰：于是。

[3]髆：同 “膊”。

[4]王注：指王冰的注释。

[5]巨阳：即太阳。这里指头痛为太阳经的疾病引起。下面所说的少阴、太阴、阳明、少阳、厥阴，也分别指的是各经的疾病。

[6]灵枢注：即 《黄帝内经灵枢注证发微》。

[7]覈 （hé和）骨：指第一跖趾关节内侧圆形突起。

[8]迤逦 （yǐlǐ以立）：渐次，逐渐。

[9]颃颡 （hángsǎng航嗓）：指咽后壁上的后鼻道，足厥阴肝经经过。

[10]啻 （chì赤）：只有。

[11]坼：开裂。

[12]侔 （móu某）：相等，齐。

[13]至真大论：指 《素问·至真要大论》。

[14]琐言：陶节庵所著 《伤寒六书》第一卷曰 《伤寒琐言》。

[15]愆和：失和。

[16]发挥：指滑寿的 《十四经发挥》。

[17]（zhuō倬）：人体部位名，指眼眶下面的骨。

[18]医旨绪余：明代医家孙一奎所撰。

[19]深师：南北朝时宋齐间医家，僧人，善治气病。

[20]直：径直，直接。

[21]且也：况且。

[22]省文：即简写。

[23]吴院判：指吴谦。曾官至太医院判，故名。

[24]迂阔：不切合实际。

[25]痏 （wěi伟）：穴位。

[26]黄帝针经：即 《灵枢经》。

[27]明堂流注：即 《明堂孔穴针灸治要》，亦称 《黄帝明堂经》，是早期重要的针灸学专著，原书已佚。

[28]颠殒：覆灭，死亡。