第8章 泌 尿
一、单项选择题
1．下列激素中，可直接促进肾远曲小管和集合管重吸收Na＋的是（ ）。[2014研]
A．肾素
B．醛固酮
C．心房钠尿肽
D．抗利尿激素
【答案】D
【解析】A项，肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成、贮存并释放到血液中。它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原，使血管紧张素原转变成血管紧张素I。B项，醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，可促进远曲小管、集合管对Na＋重吸收，促进K＋的排出，即保Na＋、排K＋、保水，使得细胞外液增多。C项，心房钠尿肽（ANP）作用于肾脏可增加肾小球滤过率，也可抑制肾小管重吸收，使肾排水排钠 增多；它还能抑制肾近球细胞释放肾素，抑制肾上腺球状带细胞释放醛固酮；在脑内，ANP可抑制血管紧张素的释放。这些作用都可导致体内细胞外液量减少，循环量减少。D项，抗利尿激素的作用：增加远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩、尿量减少。
2．下列部位中，属于抗利尿激素靶组织的是（ ）[2013研]
A．近曲小管
B．髓袢降支细段
C．髓袢升支细段
D．集合管
【答案】D
【解析】不同的激素有特定的作用器官和组织，这些组织被称为激素的靶组织。抗利尿激素的靶组织是肾小管和集合管。
3．血浆胶体渗透压降低可使肾小球滤过率（ ）。[2011研]
A．增大
B．减小
C．不变
D．先减小后增大
【答案】A
【解析】肾小球的滤过率与有效滤过压有关。有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，肾小球滤过率增大。
4．关于肾小球滤过的描述，正确的是（ ）。[2011研]
A．入球小动脉收缩，原尿增加
B．血浆晶体渗透压升高，原尿减少
C．肾小囊内压升高，原尿增加
D．肾小球滤过面积减小，原尿减少
【答案】D
【解析】肾小球的滤过率与有效滤过压有关，有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。除此之外，肾小球滤过与滤过面积有关。肾小球面积减小，滤过量减小，原尿减少。
二、简答题
简述原尿在流经肾小管和集合管时所发生的主要变化。[2014研]
答：原尿由流经肾单位和集合管的血浆形成。分三个过程：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收，肾小管和集合管的分泌和排泄。
（1）肾小球的滤过指肾小球毛细血管网内的血浆成分向肾小囊腔滤过。
（2）肾小管和集合管的重吸收：肾小囊腔的原尿，在肾单位两端液压差作用下，经肾小管流向集合管，称小管液。肾小管和集合管管壁上皮细胞能选择性重吸收小管液的水分和各种物质，其中水分99％被重吸收；葡萄糖全部被重吸收，Na＋、Cl-、尿素大部分被重吸收，而肌酐则完全不被重吸收。
（3）肾小管和集合管的分泌和排泄分泌是指管壁上皮细胞将代谢所产生的物质如H＋、NH3＋、K＋等转运到管腔中的过程。排泄是指将血中已有的物质如肌酐、NH3摄入体内的药物等，经管壁上皮细胞转运至管腔中的过程。分泌和排泄都是通过肾小管和集合管管壁上皮细胞进行，分泌物和排泄物都进入小管液中，通常对两者不作严格区分，统称分泌，以免与总的排泄概念混淆。
三、实验题
1．以家兔为实验对象，设计实验证明血浆胶体渗透压是阻碍尿生成的因素。要求简要写出实验方法与步骤，预测并分析实验结果。[2013研]
答：（1）实验方法与步骤：
①麻醉家兔后，做膀胱导管或输尿管插管术，记录单位时间内的尿量作为对照。
②经静脉注射适量适当浓度的大分子蛋白质溶液，记录单位时间内的尿量。
（2）结果预测及分析：
①静脉注射后尿量显著减少。
②静脉注射大分子蛋白质溶液后，血浆胶体渗透压升高，从而使有效滤过压降低，原尿生成减少，导致终尿减少。由此证明血浆胶体渗透压是阻碍尿生成的因素。
2．设计实验证明增加肾小管溶质浓度可阻碍肾小管对水的重吸收。请简要写出实验方法与步骤，并分析预测结果。[2008研]
答：（1）实验方法与步骤：
①家兔麻醉后，仰卧位固定在手术台上，腹部剪毛、消毒。
②沿腹中线在距离耻骨联合处4～5cm处打开腹腔。在输尿管靠近膀胱处，于输尿管上剪一小口。从小口向肾脏方向插入导管，并将松结扎紧以固定插管，这时可见尿液慢慢由导管流出。将导管开口固定于记滴器上。
③记录单位时间内尿液滴数。实验过程中，应用温热生理盐水纱布，将手术部位覆盖，以保持动物腹腔温度和润湿肠管。
④静脉注射足量高渗溶液（如20％葡萄糖等），观察并记录尿液滴数变化。
（2）分析预测结果：
与③相比，④的尿量增加。因为注射足量高渗溶液后，肾小管液中溶质浓度升高，渗透压升高，阻碍水的重吸收，使尿量增加。
四、分析论述题
试述肾小球的滤过作用及其影响因素。[2012研]
答：（1）肾小球的滤过作用的动力是有效滤过压，有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。血液在肾小球毛细血管中流动时，随着血浆的滤出，血浆胶体渗透压逐渐上升，有效滤过压逐渐降低到零，而达到滤过平衡。
（2）影响肾小球滤过的因素：
①滤过膜面积和通透性
急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管腔变窄或完全阻塞，使有效滤过面积减小，肾小球滤过率降低，导致少尿。
②有效滤过压
a．肾小球毛细血管血压：肾小球毛细血管压升高，导致滤过作用增强；反之滤过作用降低，如当血压过低或大失血时，肾血浆流量减少，使滤过率减少。
b．囊内压：肾小囊内压升高，会造成有效滤过压降低。但肾小囊内压一般不会变化太大。
c．血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压升高导致有效滤过压降低。
③肾血流量。