10 如何摆脱“甲状腺结节是否会癌变”的恐慌
随着体检中甲状腺B超检查成为常规，越来越多的无症状人群被戴上“甲状腺结节”的帽子。其中很多人因为恐癌的心理而四处求医，希望了解更多，但伴随而来的却是焦虑、恐惧更多。一个典型案例，李阿姨在退休体检时发现甲状腺结节，之后在各大医院内分泌科、外科、肿瘤科就诊，反复进行甲状腺功能、甲状腺B超检查，认真记录医生的意见，希望遇到一个“好医生”能给她一个满意的答复。来到我院门诊时患者已经明显有焦虑和无助的情绪，她说：“了解越多反而困惑越多，因为这么多大医院的专家医生对是否该手术、是否该用药都意见不一样”。李阿姨的案例具有代表性，反映了目前社会关于甲状腺结节处理的现状。
甲状腺结节现状及标准处理流程
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。甲状腺结节很常见，一般人群中通过触诊的检出率为3%～7%，凭借高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。5%～15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
目前，甲状腺结节处理标准流程为：发现甲状腺结节后，首先应完善相关病史采集、体格检查、甲状腺功能测定、标准甲状腺B超检查。如果甲状腺功能提示为甲亢或亚临床甲亢，须进一步甲状腺扫描检查，明确诊断后进行相应处理。如果甲功正常或亚临床甲减状态，结节＜1cm可继续观察。对于≥1cm的结节或虽然结节＜1cm，但临床提示高危人群，应行甲状腺细针穿刺。穿刺病理学提示良性的需6个月到1年随访一次；提示恶性/高度可疑恶性或可疑滤泡样肿瘤应行手术治疗；还有部分不能明确的样本，应进行某些甲状腺癌的分子标记物检测。这其中的关键是甲状腺B超、穿刺病理学和分子诊断。
常见引起恐慌的问题及对策
（1）B超检查和穿刺病理学的假阳性和假阴性问题：任何医学检查都有假阳性（即本身疾病是良性，检查结果判定为恶性）和假阴性（即本身疾病是恶性，检查结果判定为良性），减少假阳性和假阴性可以提高准确性（即本身是良性，判定为良性；本身为恶性，判定为恶性）。在结节中，可以通过甲状腺触诊、超声检查和甲状腺细针穿刺进行评估判定。一般通过标准的甲状腺超声检查，可以提供恶性可能性的估计，如果恶性可能＞5%，医生会建议进行细针穿刺。甲状腺结节细针穿刺是术前判断甲状腺结节性质的“金标准”，也就是准确性最高、最可靠的诊断方法。有文献报道细针穿刺的准确性至少可达94%。因此，如果超声提示是低危险或者穿刺显示是良性，只要定期复查甲状腺超声就可以，完全没有必要恐慌。
（2）是否可以通过治疗使得结节消掉或减少：因为绝大部分结节和我们和平共处，根本没有必要一定“处之而后快”；而且目前也没有消除结节确定有效的药物，仅有少数临床报道微量元素硒、二甲双胍对部分甲状腺结节可能有效，完全没有必要长期服用西药或中药。
目前比较流行的结节射频消融对绝大多数结节并无益处，而且价格昂贵、可引起严重并发症、远期效果不明。对于部分大结节（＞1cm），如内部有液化，可以尝试细针穿刺进行抽吸或同时无水乙醇注射，对结节缩小有一定价值。
另外，很多人有一个误解，认为所有的甲状腺疾病都需要忌食碘。实际上，除了甲状腺功能亢进的患者需要忌食碘外，无功能的甲状腺结节并不需要忌食碘，而且良性实性结节患者主张摄入足量碘。如果饮食中摄入不足，还应每天服用含100～150μg碘的补充剂。
作为患者，应理解甲状腺结节是一种尚未研究透彻却被广泛发现的形态学改变，其病理意义尚未充分明确，应首先遵循目前最优化的处理流程来确诊，然后根据自身情况和医生建议参与治疗方案的选择。